常见神经疾病患者康复护理PPT课件

常见神经疾病患者 康复护理 1 康复护理学 2 第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑性瘫痪 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 帕金森病 第一节 脑 卒 中 3 康复护理学 4 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 康复护理学 脑卒中的概述 l概念 脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循 环障碍导致的持续性（超过 24小时）、局限性或 弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血 性脑卒中 。 l病因 血管壁病变 心脏病 血流动力学因素 血液成分异常 5 康复护理学 l危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑 血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘 度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食 因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗 传性等。 脑卒中的概述 6 康复护理学 l诊断 50岁以上有高血压病史者，在情绪激动 或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度 的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失 语等体征，应考虑为本病， CT等检查可明 确诊断。 脑卒中的概述 7 康复护理学 l流行病学 脑卒中已成为世界人口的第二大死因， 2008年 公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示， 脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎 4 个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺 血性心脏病。 脑卒中的概述 8 康复护理学 术后主要的功能障碍 l运动功能障碍 :由锥体系统受损引起，是致残的重要 原因 ;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、 痉挛期和恢复期。 l言语功能障碍 :发病率高达 40%50%; 脑卒中后言语功能障碍 :构音障碍和失语症 ; l摄食和吞咽功能障碍 ; 9 康复护理学 l感觉障碍 :65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉 障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉 、实体觉和图形觉减退或丧失； l认知障碍 :意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证， 失用证； l心理障碍 :脑卒中患者经历心理反应阶段 :震惊、否定、抑 郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理， 发生率为 32% 46%等。 主要功能障碍 10 康复护理学 l其他障碍： 面神经功能障碍 误用综合征 废用综合征 延髓麻痹 l日常生活活动能力障碍 主要功能障碍 11 康复护理学 康复护理评估 运动功能评估 l运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6阶段评估法 简化 Fugl-Meyer评定法 12 康复护理学 Brunnstrom 6阶段评估法 阶 段 上肢 手 下肢 1 无任何运 动 无任何运 动 无任何运 动 2 仅 出 现协 同运 动 模式 仅 有极 细 微的屈曲 仅 有极少的随意运 动 3 可随意 发 起 协 同运 动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐和站立位上，有 髋 、膝、踝的 协 同性屈曲 4 出 现 脱离 协 同运 动 的活 动 ：肩 0，肘屈 90 的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情 况下，肩可前屈 90；手臂可触及腰骶部 能 侧 捏及松开拇指 ，手指有半随意的 小范 围 伸展 在座位上，可屈膝 90以上，足可向后滑 动 。在足跟不离地的情况下踝能背屈 5 出 现 相 对 独立于 协 同运 动 的活 动 ；肩伸直 时 肩可外展 90；肘伸直，肩前屈 3090时 ，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位， 上肢可 举过头 可作球状和 圆 柱状 抓握，手指同 时 伸 展，但不能 单 独伸 展 健腿站，病腿可先屈膝，后伸 髋 ；伸膝下 ，踝可背屈 6 运 动协调 近于正常，手指指鼻无明 显 辨距不 良，但速度比健 侧 慢（ 5s） 所有抓握均能完成 ，但速度和准确性 比健 侧 差 在站立位可使 髋 外展到抬起 该侧 骨盆所 能达到的范 围 ；坐位下伸直膝可内外旋下 肢，合并足内外翻 13 康复护理学 简化 Fugl-Meyer评定法 测试项 目 初 评 末 评 1 无支撑坐位 2 健 侧 “展翅反 应 ” 3 患 侧 “展翅反 应 ” 4 支撑站位 5 无支撑站位 6 健 侧 站立 7 患 侧 站立 合 计 14 康复护理学 运动功能评估 l评价肌力的变化 ： 徒手肌力评定 级 别 名 称 标 准 相当正常肌力 的（ % ） 0 零（ zero,O） 无可 侧 知的肌肉收 缩 0 1 微 缩 （ trace,T） 有 轻 微收 缩 ，但不能引起关 节 运 动 10 2 差（ poor,P） 在减重状 态 下可作关 节 全范 围 关节 运 动 25 3 可（ fair,F） 能抗重力作关 节 全范 围 运 动 ，但不能抗阻力 50 4 良好（ good,G） 能抗重力、抗一定阻力运 动 75 5 正常 （ normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运 动 100 康复护理评估 15 康复护理学 运动功能评估 l评价肌力的变化 ： 器械检查 ； 康复护理评估 16 康复护理学 言语功能评估 l失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性 失语检查中的 BDAE失语症严重程度分级标 准进行评定。 l语言交流测试系统评定 康复护理评估 17 康复护理学 言语功能评估 l失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与 非流利性失语 。 项 目 非流利性失 语 （少 语 ） 流利性失 语 （多 语 ） 语 量 少（ 050个 词 /分） 正常（ 100200个 词 /分） 语 音 不正常 正常 言 语产 生 费 力 正常、 轻 松 短 语长 度 短（ 单 个 词 、 电报语 言） 正常（ 58个 词 或短 语 ） 韵律 失韵律 正常 内容 仅 有 实词 缺 实词 、言 语 空泛、 语 法 错 乱 错语 少 见 常 见 病 变 部位 外 侧 裂前 外 侧 裂后 康复护理评估 18 康复护理学 摄食和吞咽功能评估 l饮水试验 l吞咽能力评估 分 级 临 床 表 现 1级 唾液 误 咽 唾液引起 误 咽， 应 作 长 期 营 养管理，吞咽 训练 困 难 2级 食物 误 咽 有 误 咽，改 变 食物的形 态 没有效果， 为 保 证 水、 营 养 摄 入 应 做胃造瘘，同 时积 极康复 训练 3级 水的 误 咽 可 发 生水的 误 咽，使用 误 咽防治法也不能控制，但改 变 食物形 态 有一定的效果，故需 选择 食物， 为 保 证 水的 摄 入可采取 经 口、 经 管并用的方法，必要 时 做胃瘘， 应 接受康复 训练 4级 机会 误 咽 用一般 摄 食方法可 发 生 误 咽，但采取一口量 调 整、姿 势 效果、吞咽代 偿 法（防止 误 咽的方法）等 达到防止水 误 咽的水平，需要就医和吞咽 训练 5级 口腔 问题 主要是准 备 期和口腔期的中度和重度障碍， 对 食物形 态 必 须 加工， 饮 食 时间长 ，口腔内残留多 ，有必要 对 食物 给 予指 导 和 监 察， 应进 行吞咽 训练 6级 轻 度障碍 有 摄 食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成 软 食、 调 整食物大小，吞咽 训练 不是必需的 7级 正常范 围 没有 摄 食、吞咽 问题 ，不需要康复治 疗 康复护理评估 19 康复护理学 吞咽能力的评估标准（下表） l在 X线透视下，让患者吞咽造影剂（ 50g钡加水 100ml 调成糊状，每次约 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的 移动状况 ； 吞咽障碍程度 得分 口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉 0 不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉 1 不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内 2 一次吞咽就把全部食物送入咽喉 3 咽喉期 不能引起咽喉上举、会厌的闭锁、软腭弓闭合，吞咽反射不充分 0 在咽喉凹及梨状窝存有多量的食物 1 少量潴留残食，且反复多次吞咽才能把残食全部吞下 2 一次吞咽就可以把食物送入食管 3 误咽程度 大部分误咽，但无呛咳 0 少部分误咽，无呛咳 1 少部分误咽，有呛咳 2 无误咽 320 吞咽障碍的程度评分 康复护理学 l感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉 、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ； l认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿 作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知 测验等； l心理评估 康复护理评估 21 康复护理学 l日常生活活动能力评估 l生存质量评估 l其他障碍评估 康复护理评估 22 康复护理学 康复护理原则与目标 u康复护理原则 合理饮食 康复训练及指导 心理护理 预防复发 疾病相关知识和日常生活指导 23 康复护理学 u康复护理目标 短期目标 :病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态 ，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活 需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ； 长期目标 ： 最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和 误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能， 通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回 归社会。 康复护理原则与目标 24 康复护理学 康复护理措施 软瘫期的康复护理 良肢位摆放 肢体被动运动 主动活动 体位变换 l 被动向健侧翻身训练 l 被动向患侧翻身训练 l 主动向健侧翻身训练 l 主动向患侧翻身训练 25 康复护理学 软瘫期的康复护理 主动活动 ： 体位变换 康复护理措施 26 康复护理学 软瘫期的康复护理 主动活动 ： 桥式运动 l 动态桥式运动 l 单桥式运动 l 双侧桥式运动 康复护理措施 27 康复护理学 痉挛期的康复护理 抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 康复护理措施 28 康复护理学 恢复期康复护理和训练 抗痉挛训练 平衡训练 l 坐位平衡训练 康复护理措施 29 康复护理学 恢复期康复护理和训练 抗痉挛训练 平衡训练 l 立位训练 ：起立训练 站位平衡训练 患侧下肢支撑训练 康复护理措施 30 康复护理学 恢复期康复护理和训练 步行训练 步行前准备 扶持步行 改善步态训练 复杂步态训练 上下楼梯训练 康复护理措施 31 康复护理学 恢复期康复护理和训练 上肢控制能力训练 : 包括臂、肘、腕、手的 训练 改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物 和取物品训练，纠正错误运动模式 康复护理措施 32 康复护理学 言语功能障碍的康复护理 失语症的康复护理 Schuell 的刺激法（认知刺激法） 按失语症类型选择治疗课题 失 语类 型 训练 重点 命名性失 语 口 语 命名、文字呼名 Broca失 语 构音 训练 、文字表达 Wernicke 失 语 听理解、会 话 、复述 传导 性失 语 听写、复述 经 皮 质 感 觉 性失 语 听理解，以 Wernicke 失 语为 基 础 经 皮 质 运 动 性失 语 以 Broca失 语为 基 础 康复护理措施 33 康复护理学 言语功能障碍的康复护理 失语症的康复护理 阻断去除法 程序介绍方法 脱抑制法 功能重组法 间接法 康复护理措施 34 康复护理学 言语功能障碍的康复护理 构音障碍患者的康复护理 摄食和吞咽障碍的康复护理 间接训练法 l 口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部 、舌部 运动及颈部放松 l 促通咽反射训练 l 闭锁声门训练 l 吞咽模式训练 康复护理措施 35 康复护理学 摄食和吞咽障碍的康复护理 直接训练法 l 食物形态 l 进食体位 l 选用餐具 l 进食注意事项 替代进食 康复护理措施 36 康复护理学 认知功能障碍的康复护理 心理和情感障碍的康复护理 l 建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位 l 运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 l 认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法 日常生活活动能力的康复护理 康复护理措施 37 康复护理学 康复指导原则 : l教育患者主动参与康复训练，并持之以恒； l积极配合治疗原发疾病； l指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理 ； l指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。 康复护理指导 38 康复护理学 康复指导原则 : l增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有 助于整体水平的提高； l争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友 、同事、单位等社会支持。 康复护理指导 39 康复护理学 康复指导方法： 用药指导 计划性指导 随机指导 示范性指导 交谈答疑式指导 出院指导 康复护理指导 40 康复护理学 掌握脑卒中的定义及危险因素 熟悉脑卒中引起的主要功能障碍 掌握 Brunnstrom6阶段评估法 熟悉卒中后的康复护理措施 小结 41 康复护理学 目 录 第二节 颅脑损伤 42 康复护理学 43 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 康复护理学 44 概述 概念 发率与死亡率 主要原因 分类方式 康复意义 康复护理学 45 概念 颅脑损伤 （ traumatic brain injury, TBI） ：是指 脑部 受各种外力作用后，引起脑 部组织 结构及功能 改变，导致较严重的 神经功能缺损 。 康复护理学 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 20%左右，中国每年新增患者约 60万人，美 国发病率为 3900/10万。男：女 2： 1。 死亡率和致残率居于首位，男：女 3 4： 1 发病率和死亡率 4646 康复护理学 主要原因 47 康复护理学 按损伤方式划分：开放式和闭合式 按损伤机制：原发性继发性 按损伤程度：轻型、中型、重型 分类方式 48 康复护理学 减少致残率 改善残存功能 提高患者的生活质量 康复意义 49 康复护理学 康复护理学 意识功能障碍 运动功能障碍 言语及吞咽功能障碍 认知功能障碍 精神心理功能障碍 主要功能障碍 50 记忆障碍 注意力障碍 推理 /判断障碍 认 知 功 能 障 碍 执行功能障碍 交流障碍 51 康复护理学 康复护理评估 意识和意识和 运动运动 认知认知 言语和言语和 吞咽吞咽 精神和精神和 心理心理 52 康复护理学 格拉斯哥昏迷量表（ GCS） 内容 标准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态） 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 对刺激无任何运动反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1 有两种情况 不计入评分 颅脑外伤 6小时之 内死亡 颅脑火器 伤 53 康复护理学 3 5分 6 8分 9 12分 13 15分 特 重 型 损 伤 重 型 损 伤 中 度 损 伤 轻 度 损 伤 54 康复护理学 肌力 肌张力 痉挛 平衡与协 调功能 运动 模式 运动功能评估 55 康复护理学 l 失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标 准失语症检查。 l 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验 ，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能 检查（ UF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定 量法等）。 言语及吞咽功能评估 56 康复护理学 l Rancho Los Amigos认知功能评估表 l 注意力评定 l 记忆功能评估 l 执行功能评估 l 失认症评估 认知功能评估 57 康复护理学 字母删除测试 注意力评定 58 康复护理学 测试项目 内容 评分方法 A经历 5个与个人经历有关的问题 每回答正确 1题记 1分 B定向 5个有关时间和空间定向的问题 每回答正确 1题记 1分 C数字顺序关系 顺数 1 100 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 倒数 1 100 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 累加从 1起每次加 3 49为止 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 D再认 每套识记卡片有 8项内容，呈现给受试者 30秒后，让受试者再 认 根据受试者再认内容与呈现内容的相关 性分别记 2、 1、 0或 1分，最高分 16分 E图片回忆 每套图片中有 20项内容，呈现 1分 30秒后，要求受试者说出呈 现内容 正确回忆记 1分、错误扣 1分，最高得分 为 20分 F视觉再生 每套图片中有 3张，每张上有 1 2个图形，呈现 10秒后让受试 者画出来 按所画图形的准确度记分，最高分为 14 分 G联想学习 每套卡片上有 10对词，分别读给受试者听，同时呈现 2秒。 10 对词完毕后，停 5秒，再读每对词的前一词，要受试者说出后 一词 5秒内正确回答 1词记 1分， 3遍测验的容 易联想分相加后除以 2，与困难联想分 之和即为测验总分，最高分为 21分 H触觉记忆 使用一副槽板，上有 9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手 和双手分别将 3个木块放入相应的槽中。再睁眼，将各木块的 图形及其位置默画出来 记时并计算正确回忆和位置的数目，根 据公式推算出测验原始分 I逻辑记忆 3个故事包含 14、 20和 30个内容。将故事讲给受试者听，同时 让其看着卡片上的故事，念完后要求复述。 回忆第 1内容记 0.5分。最高分为 25分和 17分 J背诵数目 要求顺背 3 9位数，倒背 2 8位数 以能背诵的最高位数为准，最高分分别 为 9和 8，共计 17分 记忆功能评估：韦氏成人记忆量表 康复护理学 59 失认症评估：平分直线 正常 左 侧 忽略患者 60 康复护理学 心理评定 ：是对患者的各种心理障碍用各种 心理测验（包括 智力测验 、 人格测验 、 神经 心理测试以及精神症状评定 ）进行测评 。 精神心理功能评估 61 康复护理学 最大限度地回归社会 防止各种并发症 关节被动活动 提高患者的觉醒能力 长期康复 全面康复 家属参与 个体化方案 康复护理原则与目标 62 康复护理学 急性期康复护理措施 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道感染 保持肢体的良肢位 中医疗法 康复护理措施 63 康复护理学 64 康复护理学 恢复期康复护理措施 运动功能康复 日常生活能力及言语功能康复 认知功能康复 心理护理 65 康复护理学 康复护理措施 1 记忆力训练： PQRST法 编故事法 2 注意力训练： 猜测游戏 删除游戏 时间感训练 3 感知力训练： 视觉扫描 强制性运动疗 法 棱镜治疗 4 解决问题能力 的训练 ： 指到报纸中的 信息 排列数字 物品分类 认知功能康复 66 康复护理学 全面康复护理 社区家庭康复护理 康复护理指导原则 康复护理指导 67 康复护理学 掌握颅脑损伤的定义及康复意义 了解颅脑损伤后的主要功能障碍 了解功能障碍的评定方法 熟悉急性期与恢复期的康复护理措施 小结 68 康复护理学 目 录 第三节 脑性瘫痪 69 康复护理学 70 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 康复护理学 71 概述 定义 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷 所导致的综合征 ,主要表现为运动障碍及姿势异常。 病因 最重要致病因素是 脑缺氧或脑部血液灌注量不足 症状 运动障碍及姿势异常 常伴 智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍 、 癫痫及心理行为异常 康复护理学 分型 按临床表现分为 6型 : 1.痉挛型 ( spastic) ; 2. 不随意运动型 ( dyskinetic) ; 3. 强直型 (rigid) ;4. 共济失调型 (ataxia) ; 5. 肌张力低下型 ( hypotonic) ;6. 混合型 (mixed types)。 按瘫痪部位分为 :1. 单瘫 ;2. 双瘫 ;3. 三肢瘫 ;4. 偏瘫 ;5. 四肢瘫 。 根据病情严重程度分为 :轻、中、重度。 概述 72 康复护理学 73 u运动功能障碍及姿势异常 : 痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征 不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状 强直型：全身肌张力显著增高 ，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动 共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失 肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状 混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛 型与不随意运动型混合 主要功能障碍 康复护理学 表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确 表达，有的患儿完全失语。 u语言障碍： u智能障碍： 其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。 u视觉障碍： 主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲 。 u听觉障碍 ： 部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。 主要功能障碍 74 康复护理学 常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。 u其他感觉和认知功能障碍 ： u癫痫发作 ： 临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。 u情绪、行为障碍 ： 患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪 不稳定，注意力分散等。 u其他： 多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易 患呼吸道感染等病。 脑性瘫痪患者的主要功能障碍 75 康复护理学 76 康复护理评估 u健康状态评估 : 家族史与既往史：患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫 痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病 的孩子，家族有无其他遗传病史等。 母亲孕期情况 ：有无妊娠期合并症 (如妊高症、糖尿病 ) 、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服 药史等。 母亲分娩时情况：是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸入 、脐带绕颈所致的出生时窒息等。 患儿生长发育情况：有无脑外伤史；有无胆红素脑病、 脑炎等病史。 康复护理学 u躯体功能评估 : 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡 反应、协调能力、站立和步行能力 (步态 )等。 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长 ，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏 等。 评估患者有无言语功能障碍。常见的言语障碍，包括失语症（ dysphasia），构音障碍（ dysarthria），言语失用（ apraxia of speech）。 u言语功能评估 : u感、知觉功能评估 : 康复护理评估 77 康复护理学 u日常生活活动能力评估 : u心理社会评估 : u辅助检查 : 可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中 的动作情况，以评估其能力。有些不便完成或不易完成的动作，可 以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果 。 评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家 庭和社会支持系统情况。 对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度。 影像学检查 、脑电图检查 、脑干听觉诱发电位测定 、智商测试 康复护理评估 78 康复护理学 康复护理原则与目标 u 康复护理原则 79 早期发现 早期干预 综合康复 康复护理要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重 儿童发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。 康复护理学 u 康复护理目标 80 短期目标 根据年龄及运动发育特点及时发现异常变化 ； 做好患儿日常生活护理 ； 创造良好的康复护理环境 ； 预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的继发损伤。 长期目标 在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现 最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利， 参与社会。 康复护理原则与目标 康复护理学 81 康复护理措施 运动功能障碍及姿势异常的康复护理 创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境 进食活动的康复护理 穿、脱衣物的康复护理 大便及上下楼训练 抱姿指导 睡眠的康复护理 洗浴的康复护理 排泄的康复护理 康复护理学 82 语言障碍的康复护理 情绪、心理障碍的康复护理 合并癫痫的康复护理 康复护理措施 康复护理学 83 康复护理指导 向患儿家长介绍脑瘫的一般知识； 教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过 分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式； 告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势； 教会家长如何正确抱脑瘫患儿 ； 告诉家长预防脑瘫继发性损伤的知识和措施 。 康复护理学 84 教会患儿处理应激和放松的方法，改善患儿情绪。 注意周围环境因素对患儿运动功能恢复的影响。 康复护理指导 康复护理学 85 小结 u掌握脑性瘫痪定义、分型 u熟悉脑性瘫痪主要功能障碍 -最重要致病因素是脑缺 氧或脑部血液灌注量不足 u熟悉脑性瘫痪康复护理措施 -日常生活活动能力的康复 护理 -达到生活自理，回归社会 u熟悉康复护理指导 -日常生活活动能力的指导 康复护理学 目 录 第四节 脊髓损伤 86 康复护理学 87 概述 主要功能障碍 康复护理评定 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 康复护理学 概念 发病率与死亡率 主要原因 分类方式 康复意义 概述 88 康复护理学 脊髓损伤（ spinal cord injury， SCI）： 指由外伤、疾病等原因引起的 脊髓结构 和 功能 损害，导致损伤平面以下 运动 、 感觉 、 自主神经 功能的障碍，是一种严 重的致残性疾病。 89 康复护理学 概念 发病率： 2002年北京地区为 60 100万，美国 为 50/100万左右，呈逐年上升的趋势。 据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计， 每个患者从从入院到出院的耗资约 3.7万 3.8 万美元。 发病率与死亡率 90 康复护理学 主要原因与分类方式（外伤性）： 91 康复护理学 脊髓炎症 肿瘤 血管性疾病等 MRI: 显示脊髓增粗 主要原因与分类方式（非外伤性） ： 92 康复护理学 减少脊髓功能进一步损害 预防并发症 在最短时间内重返社会 康复意义 93 康复护理学 康复护理学 运动障碍 感觉障碍 膀胱和直肠功能障碍 脊髓休克 其他 主要功能障碍 94 感觉功能的评定 运动功能的评定脊髓损伤的神经功能评定 ADL评定 功能恢复预测心理社会状况评估 评定 康复护理评定 95 康复护理学 l 损伤平面的评定 l 损伤程度的评定 运动平面评定 感觉平面评定 完全性损伤 不完全性损伤 部分功能保留区 脊髓休克的评定 96 脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学 ASIA损伤 分 级分 级 损伤程度 临床表现 A B C D E 完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 正常 S4 S5无感觉和运动功能 损伤水平以下，包括 S4 S5，有感觉功能但无运动功能 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力 3级 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力 3级 感觉和运动功能正常 97 脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学 运动评分 痉挛评定 98 运动功能的评定 康复护理学 运动评分法 右 侧 的 评 分 平面 代表性肌肉 左 侧 的 评 分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 肱二 头 肌 桡侧 伸腕肌 肱三 头 肌 中指指深屈肌 小指外展肌 髂 腰肌 股四 头 肌 胫 前肌 长 伸肌 腓 肠 肌 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 99 运动功能的评定 康复护理学 选择 C2 S5共 28个节段的关键感觉点， 分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正 常得 2分，异常得 1分，消失为 0分。 100 感觉功能评定 康复护理学 截瘫：可用改良的 Barthel指数（ modified Barthel index,MBI） 评定 四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（ quadriplegic index of function,QIF）评定。 101 ADL评估 康复护理学 心理社会状况评估 功能恢复预测 102 康复护理学 ADL评估 损伤平面与功能恢复的关系 损伤平面 不能步行 轮椅依赖程度 轮椅独立程度 独立步行大部分 中度 轻度 基本 独立 完全独立 C1 C3 C4 C5 C6 C7 T1 T2 T5 T6 T12 L1 L3 L4 S1 注： 可进行治疗性步行； 可进行家庭性步行； 可进行社区性步行。 103 康复护理学 ADL评估 康复护理原则与目标 急 恢 性 复 期 期 急救、制动固定 防止二次损伤 药物治疗 以康复治疗为中心 姿势控制、平衡、转移训练 提高日常生活活动能力 104 康复护理学 开创 新生活 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 回归社会 恢复独立生活能力 105 康复护理原则与目标 康复护理学 康复护理措施 康复病区的条件及设施 康复病区 病区地面 卫生间 病区走廊 106 康复护理学 急性期康复护理措施 正确体位的摆放 被动活动 主动运动 体位变换 呼吸及排痰训练 膀胱和肠道功能的处理 107 康复护理措施 康复护理学 恢复期康复护理措施 增强肌力，促进运动功能恢复 0级和 1级：被动活动、肌肉电刺激及生 物反馈治疗； 2级 3级：较大范围的辅助、主动及器 械性运动； 3级 4级：抗阻力运动。 108 康复护理措施 康复护理学 恢复期康复护理措施 垫上训练 垫上翻身 垫上胸肘支撑 垫上双手支撑 垫上移动 109 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 坐位训练的护理 静态平衡训练 动态平衡训练 110 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 转移训练的护理（ 轮椅到床的转移方法 ） 向前方转移 向侧方转移 斜向转移 111 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 站立训练的护理 步行训练的护理 112 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 日常生活活动能力训练的护理 进 食 梳 洗 入 厕 更 衣 沐 浴 交 流 家 务 外 出 113 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 心理护理 114 康复护理学 康复护理措施 u家居无障碍环境 u并发症的护理 下肢深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮 115 康复护理学 康复护理措施 康复护理指导 饮食调节 心理调适 自我护理 116 回归社会 康复护理学 熟悉脊髓损伤的定义及康复意义 了解脊髓损伤后的功能障碍 掌握 ASIA损伤分级 熟悉脊髓损伤后的康复护理措施 小结 117 康复护理学 目 录 第五节 周围神经病损 118 康复护理学 119 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 常见周围神经病损的康复护理 康复护理指导 小结 康复护理学 概述 概念 分类方式 康复意义 120 康复护理学 概念 周围神经（ peripheral nerves） ：是由神经 节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分 为 脑神经 、 脊神经 和 自主神经 。 121 康复护理学 周围神经病损（ peripheral neuropathy）： 是指 周围神经干 或 其分支 因病损导致其组 织的 运动 、 感觉 或 自主神经 的结构或功能 障碍。 122 康复护理学 概念 分类方式 传统分为：神经痛和神经病两大类。 其它分类：功能分类；解剖学分类；受损神经 数目的分类；损伤部位分类和病因 分类。 123 康复护理学 康复意义 恢复生 活、工 作能力恢复功能增强 肌力 解除痉挛防止 萎缩 消除或 减轻疼 痛 124 康复护理学 康复护理学 主要功能障碍 肢体畸形 运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍 反射功能障碍 125 康复护理学 康复护理评估 运动功能评定 视诊 肌力和关节活动范围评定 运动功能恢复评定 126 康复护理学 周围神经损伤后运动功能恢复等级 恢复等级 评价标准 0级 肌肉无收缩 1级 近端肌肉可见收缩 2级 近、远端肌肉均可见收缩 3级 所有重要肌肉均能做抗阻力收缩 4级 能进行所有运动，包括独立的和协同的 5级 完全正常 127 康复护理学 康复护理评估 感觉评定 感觉功能评定 S0: 神经支配区感觉完全丧失。 S1：有深部痛觉存在。 S2: 有一定的表浅痛觉和触觉。 S3: 浅痛触觉存在，但有感觉过敏。 S4: 浅痛触觉存在。 S5: 除 S3外，有两点辨别觉（ 7 11 ）。 S6: 感觉正常，两点辨别觉 6 ，实体觉存在。 128 康复护理学 康复护理评估 感觉评定 感觉功能恢复评定 129 康复护理学 康复护理评估 周围神经损伤后感觉功能恢复等级 恢复等级 评价标准 0级 感觉无恢复 1级 支配区皮肤深感觉恢复 2级 支配区浅感觉触觉部分恢复 3级 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级 感觉达到 S3水平外，两点辨别觉部分恢复 5级 完全恢复 130 康复护理学 康复护理评估 感觉评定 自主神经功能评定 可根据自主神经功能障碍的表现进行评估 。 131 康复护理学 康复护理评估 日常生活活动能力评定 电生理学评定 132 康复护理学 康复护理评估 康复护理原则与目标 早 恢 复 期 期 去除病因 消除炎症和水肿 预防挛缩、畸形 促进神经再生 增强肌力 促进感觉功能恢复 减少损伤 保持肌肉质量 133 康复护理学 康复护理措施 早期康复护理措施 保持良肢位 受损肢体的主动、被动运动 受损肢体肿痛的护理 受损部位的保护 134 康复护理学 135 康复护理学 康复护理措施 136 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 神经肌肉电刺激疗法（ NES） 肌力训练 作业疗法 ADL训练 137 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 感觉功能训练 局部麻木感、灼痛 感觉过敏 感觉丧失 旋涡浴 按摩 刺激 振动 扣击 感觉重建 138 康复护理学 康复护理措施 恢复期康复护理措施 心理护理 139 康复护理学 康复护理措施 常见周围神经病损的康复护理 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (AIDP) 并发症 呼吸道康复护理 感觉功能康复 运动功能康复 140 康复护理学 141 康复护理学 常见周围神经病损的康复护理 腕管综合征 肌无力的代偿 感觉丧失与疼痛 142 康复护理学 常见周围神经病损的康复护理 糖尿病性周围神经病 严格控制血糖 无力症的护理 感觉缺失的护理 自主神经功能障碍的护理 143 康复护理学 常见周围神经病损的康复护理 臂丛神经损伤 上臂型损伤 前臂型损伤 全臂型损伤 144 康复护理学 常见周围神经病损的康复护理 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 坐骨神经损伤 腓神经损伤 145 康复护理学 常见周围神经病损的康复护理 康复护理指导 1 2 3 患者 再教育 恢复期 训练原则 日常 生活指导 146 康复护理学 小结 掌握周围神经病损的定义及康复意义 了解周围神经病损后的功能障碍 熟悉周围神经病损后的康复措施 147 康复护理学 目 录 第六节 帕金森病 148 康复护理学 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结149 康复护理学 l概念 帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病， 以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为 临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（ DA）能 神经元变性和路易小体形成。 l病因 年龄老化 环境因素 遗传因素 概述 150 康复护理学 l诊断和鉴别诊断 PD的国内临床诊断标准为：至少具备 4个典型症状和体 征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的 2 个；是否存在不支持诊断原发性 PD的不典型症状和体征， 例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤 、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有 轻度锥体外系症状； 概述 151 康复护理学 l流行病学 65岁以上的老年人群患病率为 2%； 我国的帕金森病患者人数已超过 200万。 概述 152 康复护理学 l运动功能障碍 :震颤性功能障碍 、强直所致的功 能障碍 、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象 。 l认知功能障碍： 视空间能力障碍，早期出现 ，发生率 93%；表现为观察问题能力及视觉记 忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计 划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力 、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退 ；记忆障碍；智力障碍等。 l语言障碍 主要功能障碍 153 康复护理学 l精神和心理障碍 l吞咽困难 l膀胱功能障碍 主要功能障碍 154 康复护理学 l运动功能评定 关节活动范围测量 肌力评估： 手法肌力检查法 肌张力评估 平衡能力评估 步行能力评估 康复护理评估 155 康复护理学 l认知功能评定 ： 应用本顿视觉形状辨别测验 、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织 测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评 价患者的记忆力和智力。 l语言障碍评定 ： 通过交流、观察、使用通用 的量表以及仪器检查等方法 。 康复护理评估 156 康复护理学 l精神和心理障碍评定： 常用的智力测验量表 简明精神 状态检查法和韦氏智力量表 ；情绪评定 常用量表有 Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿 抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。 l吞咽困难评定 ： 反复唾液吞