病例讨论甲状腺乳头状癌ppt课件

疑难病例讨论： 甲状腺乳头状癌 1 现病史： 患者因发现右侧颈部肿物 15天入院。大小 约： 2.01.5cm，无疼痛、发热。 既往史： 平素体质一般，无特殊病史。 体格检查： 无特殊。 专科情况： 颈部右侧甲状腺 度增大，触诊右侧 甲状腺中下极可触及包块，直径约： 2.01.52cm ，无压痛，边界清楚，肿物不随吞咽上下运动， 活动度差。颈部及锁骨上窝未及淋巴结肿大。 实验室检查： WBC： 10.9109/L， N72%。 T3： 0.51ng/ml， T4： 4.35ng/ml。 病史： 2 所见： 右叶 1.71.4cm，峡部厚： 2.5cm，左叶： 1.31.2cm，甲状腺左叶形态正常，包膜清晰、光 滑，实质回声均匀，腺体内未见明显占位病变。 右叶见一实性低回声光团，大小约 2.11.5cm，边 界尚清，内部见细小钙化点。 CDFI：甲状腺内血 流较丰富。 提示： 右侧甲状腺实性占位性病变，性质待查。 超声： 3 4 手术所见 右叶甲状腺增大， 6.543.4cm，左叶 甲状腺 432cm，甲状腺组织及颈前肌群粘 连，甲状腺左叶未及结节，未及淋巴结肿 大。 术中切除肿物送快速冰冻病理示：甲状 腺乳头状癌。 决定行甲状腺右叶、峡部全切除术， 甲状腺左叶次全切除术。 5 6 甲状腺乳头状癌（ papillary thyroid carcinoma， PTC ）：起源于甲状腺实质的分化型甲状腺癌，是最 常见的甲状腺恶性肿瘤，占 60% 70%，好发于年 轻女性。男女比例约： 1： 1.63。儿童甲状腺恶 性肿瘤 90%以上属于乳头状癌。 甲状腺乳头状癌多数为单发肿物，可伴有结节性 甲状腺肿和甲状腺囊肿。 本病以淋巴结转移为主，且转移率较高，同侧颈 淋巴结转移可达 40%50%，双侧颈淋巴结转移也 可达到 10%，晚期可转移至纵隔或腋下淋巴结， 50%70%的患者初诊时已伴有颈淋巴结转移。血 行转移较少发生，为 4%8%，以肺转移最为多见 ，其次是骨转移。平均病程 5年，也可长达 20年。 甲状腺乳头状癌 7 临床表现： 患者多无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚 。 肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，瘤体小者可小 于 1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。 甲状腺乳头状腺癌较大时直径可达 l0cm以上或更大，常 伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周 围软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至 声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等 症状。 肿瘤生长缓慢，可有钙化或骨化，这是 X线怀疑为乳头 状癌的一个指标，因为正常甲状腺钙化较少。 8 CT表现 平扫表现为腺体内不规则的低密度区， 常可见 细砂粒样钙化 ，易发生囊性变，囊 内液体密度，囊内壁有乳头状结节，增强 后囊壁厚薄不均，环形强化不完整，但囊 内 乳头状结节 明显强化，此征象是甲状腺 乳头状癌的 CT表现特征性之一。 9 鉴别诊断 甲状腺腺瘤 ，表现为甲状腺内类圆形低密度灶， 境界清楚，密度均匀，增强检查瘤体可见明显强 化或轻度强化 ，如瘤体囊变则表现为瘤周完整强 化环，与甲状腺癌在增强时出现的瘤周 “强化残圈 征 ”有明显差异。 结节状甲状腺肿 ，结节性甲状腺肿表现为双侧甲 状腺体积肿大，常多发低密度结节，少数单发， 密度均匀或不均匀，可伴囊性变及钙化（ 粗钙化 多见）；部分病变边缘模糊，可见壁结节（与正 常腺体同步强化