保留功能的妇科微创手术ppt课件

保留功能的妇科腔镜手术 传统概念： 切除越彻底 =疗效越好现代观念： 建立难于破坏 微创保留功能 成为手术新境界 异位妊娠 子宫良性病变 卵巢良性肿瘤 妇科恶性肿瘤 The End 盆底功能重建 阴道成形术 腹腔镜手术因术者习惯不同有不 同的手法，因此在操作孔数选择上也 不同，可以有 1 4个。 本人应用 2个操作孔单人操作进 行 2万例以上 各式腹腔镜下手术。 欧洲手术片段 . 手术 “刀具 ”的选择 普通单、双极（ lina凝切钳） 超声刀 结扎速，能量平台 ERBE妇科工作站 PK刀 保留输卵管的意义 1.精卵结合的通道 保证生育需求 2.切除输卵管容易影响卵巢血供 腹腔镜手术的两大特色，即微损伤及保留功能在异位妊娠手术时最能充分体现。 异位妊娠 手术方式 (1)腹腔镜下输卵管伞部挤压术 (2)腹腔镜下输卵管切开取胚术 (3)腹腔镜下妊娠部位注射药物 (4)腹腔镜下输卵管吻合术 腹腔镜手术的两大特色，即微损伤及保留功能在异位妊娠手术时最能充分体现。 异位妊娠 (1)一般腹腔镜术后并发症 (2)切开部位出血 (3)持续性异位妊娠 (PEP) 又称滋养叶组织残留综合征 (4)再次异位妊娠 微创保留输卵管的并发症 子宫良性病变 子宫肌瘤 子宫腺肌病 保留子宫的意义 年轻女性 妊娠与月经来潮的基本条件 绝经后女性 保持盆底功能的作用 手术方式 (1)肌壁间肌瘤剔除术 (2)粘膜下肌瘤摘除术 (3)浆膜下肌瘤摘除术 (4)子宫腺肌瘤剔除术 (5)子宫腺肌症上药物环 保留子宫的手术术后注意事项 (1)术后复发、残留 (2)术后妊娠注意事项 (3)子宫内膜异位症的发生 (4)术后盆腔粘连 卵巢良性肿物 常见病、多发病 如卵巢浆液性、粘液性、子宫内膜样囊肿、 卵巢成熟型畸胎瘤等 保留卵巢的意义 保留卵巢内分泌及生育功能 切除卵巢患者，术后生育能力下降或消失，由于术后雌激素水平下 降，显著增加了更年期、老年期疾病的发生，冠状动脉粥样硬化和 骨质疏松症发生率较自然绝经者发生率高 手术方式 （） 卵巢囊肿剥除术 注意事项 (1)术后复发：保留卵巢患者，均有术后复发可能，但几率各不 相同，其中巧克力囊肿的复发率最高。 (2)止血：卵巢剥离面易出血，应注意止血彻底。 (3)保护卵巢血供：剥离囊肿过程，若囊肿靠近卵巢门，术者应 格外注意，避免撕裂该处组织，因为该处止血困难，止血过度容 易伤及卵巢门内的血管，影响血供。 妇科恶性肿瘤多行根治性手术，手术创伤大，术后恢复慢， 且术后容易出现许多并发症，如卵巢切除后更年期症状提前或加重、 骨质疏松症发生等，对于有生育要求的年轻患者更是灭顶之灾。 所以在可能的条件下，尽量保留功能是十分重要的， 但需要严格遵照指针进行，慎重选择术式。 妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤 宫颈癌宫颈癌 卵巢癌卵巢癌 子宫内膜子宫内膜 癌癌 保留功能的腔镜手术 在宫颈癌中的应用 年轻宫颈癌患者保留生理功能手术目前主要集中于： 保留女性内分泌功能的卵巢移位术。 保留女性生育功能的广泛性子宫颈切除术 (RT)。 保留女性正常性生活的腹膜代阴道术。 以上术式 的选择有严格的适应症： 比如对于临床分期 I a I b的年轻宫颈鳞癌患者，术后卵巢功能不良发生率 低，保留卵巢更有意义。卵巢移位的手术指征为： 年龄 40岁，拟行宫颈 癌根治术，术后可能需要盆腔放疗的患者。 肿瘤直径 3 cm。 临床上无 宫旁和宫体侵犯以及淋巴管侵犯的证据。 保留功能的腔镜手术 在宫颈癌中的应用 传统的根治性子宫切除术会不可避免地导致一些脏器功能的障碍，如膀 胱功能障碍、结直肠蠕动紊乱和性功能障碍。其中，膀胱功能障碍是最常 见的。这些并发症的发生与术中盆腔神经丛的损伤密切相关。 因此，在术中如何既最大限度地切除肿瘤，又尽可能保留盆腔神经丛 的功能成为进一步改进这种手术的热点。保留盆腔自主神经的根治性子宫 切除术 (never sparing radical hysterectomy， NSRH)是目前手术的热点 。 上腹下神经 左腹下神经 右腹下神经 S2神经根 S3神经根 S4神经根 盆腔内脏神经 盆 丛 子宫丛 直肠丛 膀胱丛 保留功能的腔镜手术在宫颈癌中的应用 盆丛的膀胱支有 3 5条 ,其中 1 2条在输尿管的内侧，难以保留，在切 断膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时将被切断，剩下的 3条在输尿管的外侧，可 予保留，所以盆丛的膀胱支是部分保留。 保留功能的腔镜手术在卵巢癌中的应用 卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的，其预后与疾病期别、类型有关。 适应证：目前大多数学者认为对于年轻要求保留生育功能的 I a、 I c期卵巢 癌患者可以行单侧附件切除以保留其生育功能，有研究表明，这些患者行 保守治疗与根治治疗后的复发率两组相似。 但保留生育功能的手术仅适合于符合下列条件者：渴望生育的年轻女性； 单侧肿瘤 (I a、 I c期，高分化 )；进行了好的分期手术 (包括腹腔冲洗、多点 腹膜活检、刮宫、完整的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 )；术后能很好地随 诊；完成生育后为了防止复发应该切除剩余卵巢。 保留功能的腔镜手术在子宫内膜癌中的应用 宫腔镜手术 子宫内膜癌保留生育功能的新方法。 年轻又有生育要求的内膜癌患者，病灶如是孤立的，先用宫腔镜局部切除 肿瘤、肿瘤旁组织以及肿瘤下方组织，病理证实为高分化 A期腺癌后，再 用孕激素等药物治疗 6 个月，本法创伤性小，治疗后妊娠率尚可。 但选择这种保留功能的手术方式，均需要严格遵照手术指征。 盆底功能重建 功能重建 阴道成形术 盆底功能重建 女性盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病 包括盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁， 传统治疗盆腔脏器脱垂的术式 阴道前后壁修补 阴式子宫切除 阴道前后壁修补 主韧带缩短 会阴体修补 阴道闭锁 全骨盆底悬吊术 随着网片材料的发明应用，骨盆底修复手术不仅是修补缺陷， 还实现了结构重建和组织替代，该术式强调骨盆底作为一个整体， 保持其完整性和解剖复位的重要性，该术式在治疗各种缺陷改善症 状的同时，又能保持阴道的正常长度及轴向，不影响性功能，可保 留子宫。因该术式是一种经阴道的微创手术，不进腹腔，对肠道干 扰少，适应证更加广泛，改善了更多的年老、体弱患者的生活质量 。 腹腔镜下盆底重建 腹腔镜下膀胱颈悬吊术 腹腔镜下阴道侧旁修补术 腹腔镜子宫骶骨韧带缩短固定术 腹腔镜下宫骶韧带 -阴道穹窿悬吊术 腹腔镜下的骶前阴道固定术 阴道成形术 1 理想阴道成形术 1.功能及解剖接 近于正常的阴道 2.对患者的创伤 最小 2 常用术式：腹腔镜下 1.乙状结肠代阴道成 形术 2.回肠代阴道成形术 3.腹膜代阴道成形术 4.Vechitti阴道成形 术 3 Vechitti阴道成形术 损伤小、术式较简单 、术后阴道功能、解 剖最类似正常阴道 其余术式较复杂，且 需要破坏消化