心律失常患者的护理ppt课件

心律失常病人的护理教学目标了解心律失常的分类熟悉： 1、心律失常的临床表现、 ECG特点2、心律失常的护理重点： 1、常见心律失常首选治疗方法。2、常见心律失常的临床表现及护理难点：正常和异常心电图的识别心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统由负责正常冲动 形成 和 传导 的特殊心肌细胞所组成窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支及浦肯野纤维网左右束支及浦肯野纤维网心肌细胞的生理特性v 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。v 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力v 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能v 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力房室结后结间束中结间束前结间束房间束左束支窦房结右束支蒲肯野纤维常用心前区导联连接法心电图各波段的组成和命名P波：波： 代表心房的除极代表心房的除极P-R间期：间期： 代表激动经房室结、希氏束的时间代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：波： 代表心室肌的除极代表心室肌的除极T波：波： 代表心室的复极代表心室的复极心律失常概念v 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。心律失常的分类 按发生原理按心率快慢冲动形成异常 冲动传导异常 快速型缓慢性窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性 逸搏逸搏心律主动性 期前收缩 扑动、 颤动阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。 心律失常的病因v 1.心脏病：最常见v 2.非心源性：药物中毒v 3.正常人：吸烟、饮酒等护理评估 身体状况 最早的症状是心悸 ，轻者出现乏力、头晕、黑矇、低血压、胸闷等，严重者可诱发心绞痛、心力衰竭、晕厥，阿 -斯综合征及猝死。护理评估 辅助检查 1心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2动态心电图 亦称 Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。3其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。 护理评估窦性心律窦性心律ECG特点：特点： P波规律出现（波规律出现（ P波波 在在 I、 II、 aVF、直立，直立， aVR倒置倒置 ） PR间期 012 020s， 频率频率 :60-100次次 /分分窦性心律失常窦性心律心脏冲动起源于 窦房结 的心律1、 P波在 、 、 aVF导联直立， aVR倒置2、 P-R间期 0.12 0.20S3、 P波频率 60 100次 /分4、最长的 PP间期与最短 PP间期相差 100次 /分 100-150次 /分 ， P-P间隔 1.0S）（三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐1.多与呼吸有关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢。多与呼吸有关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢。 2.ECG表现表现最长与最短的 PP间期之差 0.12s 窦性停搏 定义 ： 窦房结不能产生电冲动 ，心脏活动由低位起搏点发放的冲动控制。ECG特征： 1、很长一段时间内 无 P波或 P波与 QRS波群 均不出现2、长的 PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的 窦房结功能低下器质性心脏病 ，药物中毒2、生理性：迷走神经张力过高治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现： 头晕， 黑蒙 或短暂意识障碍；严重可发生 阿 -斯综合征 ，甚至死亡病态窦房结综合征v Sick Sinus Syndrome： SSS， 是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征v 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等v ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓 -心动过速综合征v 治疗：永久人工心脏起搏器治疗期前收缩 (早搏 )定义：窦房结以外的 异位起搏点过早 发出冲动 控制心脏收缩 所致。 是临床上最常见的心律失常 。部位 房性室性（最常见）交界性频率 偶发：偶然发作频发： 5次 /分形态单源性 单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性 多个异位起搏点， 同导联上出现不同形态早搏期前收缩病因1、生理性： 健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现2、病理性： 各种心脏病3、药物影响： 洋地黄中毒、奎尼丁等4、其他： 电解质紊乱期前收缩临床表现1、 偶发可无症状 ，部分可有 漏跳 或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如 头晕 、 晕厥 、心悸、胸闷、憋气、 心绞痛听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现 较长的停歇2、早搏的 S1增强，而 S2相对减弱甚至消失3、 短绌脉房性期前收缩PECG特点：1、 提前出现的 P波 ，形态与窦性 P波稍有差别2、 P-R间期 0.12S3、 P波后的 QRS波多正常4、 P后代偿间歇多不完全 （ 代偿间歇完全是指早搏前后的 PP间距等于正常的 2倍 ）房性早搏房室交界区性期前收缩 提前出现的 QRS波群， QRS波群形态