病人的清洁卫生11

第六章病人的清洁卫生 一、口腔护理 口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。特殊口腔护理目的1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2、驱去除口臭、口垢，保持口腔正常功能。3、观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化动态信息。主要用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病等生活不能自理的患者。特殊口腔护理评估计划1口腔情况2口腔卫生习惯及自理能力 3口腔卫生知识1、目标 /评价标准（ 1）患者口腔清洁、无异味，口腔湿润，感觉舒适。（ 2）患者口腔内原有病灶好转或痊愈。（ 3）患者及家属获得口腔卫生的知识和技能。2、用物准备（ 1）治疗盘内备（ 2）外用药(二 )常用漱口溶液（三）口腔健康教育1.口腔卫生习惯2.口腔清洁用具3.刷牙方法4.牙线剔牙法5.义齿的清洁与护理（四）注意事项1注意口腔有无出血、溃疡和特殊异味，长期应用抗生素、激素者有无真菌感染。2昏迷患者禁注入漱口液漱口，棉球不可过湿 .擦洗时夹紧棉球，每次 1个，防止棉球遗留口腔内。擦洗动作宜轻，勿触及软腭、咽部。二、头发护理 可及时清除头皮屑及灰尘，使头发清洁、易梳理。促进头部血液循环，增进上皮细胞的营养，头发生长，预防感染发生。影响个人心态、维护其形象、增强自信。床上梳头 、洗发目的（ 1）去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会，维护病人的自尊和自信。（ 2）按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢评估 计划（ 1） 头发情况（ 2） 头发护理知识及自理能力（ 3）患者病情及治疗情况。1、目标 /评价标准（ 1）患者头发整洁、美观、无异味、无虱，感觉舒适。（ 2）患者及家属获得头发卫生的知识和有关技巧。2、用物准备灭头虱、虮法目的消灭头虱，预防相互间传染和预防疾病传播。评估 计划1、患者头发清洁度，有无头虱、虮等。2、患者及家属对有关头发清洁及护理知识的了解程度，患者的自理能力。3、患者病情及治疗情况。1、目标 /评价标准（1）患者头发整洁、美观、无异味、无虱，感觉舒适。（ 2）患者及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧。2、用物准备三、 皮肤护理 皮肤护理可满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康。淋浴或盆浴适用于能够自行完成沐浴过程的病人。1目的（ 1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。（ 2）促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性，预防皮肤感染并发症的发生。（ 3）观察患者一般情况，满足其身心需要。淋浴或盆浴2.评估（ 1）患者皮肤情况（ 2）患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。（ 3）患者的清洁习惯；患者及家属对皮肤清洁卫生知识的了解程度和要求。淋浴或盆浴 .计划（ 1）目标 /评价标准1）患者皮肤清洁卫生，感觉舒适。2）患者无皮肤感染、损伤及并发症的发生。3）患者养成良好的卫生习惯。（ 2）用物准备背部护理 .目的（ 1）促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。（ 2）观察患者一般情况，满足其身心需要。 . 评估（ 1）患者皮肤情况（ 2）患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。背部护理 .计划（ 1）目标 /评价标准1）患者皮肤清洁卫生，感觉舒适。2）患者无压疮等并发症的发生。（ 2）用物准备第四节压疮的预防及护理压疮 (pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮最早称为 褥疮 (bed sores)引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为 “压力性溃疡 ”。压疮发生的原因1.力学因素造成压疮的三个主要物理力是 压力、摩擦力和剪切力 ，通常是 23 种力联合作用所致。2.局部经常受潮湿或排泄物刺激出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，酸碱度改变，使皮肤表皮保 护能力下降，皮肤组织极易破损压疮发生的原因3.石膏绷带和夹板使用不当使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血循环不良，组织缺血坏死。亦可因摩擦使皮肤破损。4.全身营养不良或水肿全身营养不良和水肿的患者皮肤都较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。压疮的好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时 ：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时 ：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时 ：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时 ：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处压疮的预防评估护理目标1、易发生压疮的高危人群2、压疮危险因素评分1、患者无压疮发生。2、患者及家属获得预防压疮的知识和技能。护理措施 预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤 ”。（一）避免局部组织长期受压（二） 避免摩擦力和剪切力的作用 （三）避免局部潮湿等不良刺激 （四）促进局部血液循环(五）改善机体营养状况 （六）健康教育压疮的治疗及护理评估1、 压疮的分期 2、患者一般状况 如年龄、医疗诊断、营养状况、活动能力、心理活动等。护理目标1、压疮病变得到控制，疮面愈合。2、患者及家属积极配合治疗和护理。护理措施积极采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。1、全身治疗 2、局部治疗和护理（ 1)瘀血红润期 ：去除危险因素，避免压疮继续发展。（ 2)炎性浸润期 ：保护皮肤，预防感染。（ 3)浅度溃疡期 ：清洁疮面，促进愈合。（ 4)坏死溃疡期 ：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。3. 健康教育 向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点。护理评价1.患者无压疮发生。2.患者及家属获得预防压疮的知识和技能 五、 晨晚间护理一 .晨间护理目的1、使患者清洁舒适，预防并发症的发生。2、观察和了解患者病情，为诊断、治疗和护理提供依据。3、保持病床和病室整洁。晨晚间护理护理目标1、患者身体清洁、感觉舒适。2、患者无压疮