成人低视力康复

“成人低视力康复 ” PPPs解读中山眼科中心 葛坚低视力的定义 “有效残余视觉低于正常 ”的一种视力损伤水平 可以由各种眼科疾病或神经疾病导致低视力康复的目的 康复的目的是减低视力损失对生活的影响，以便患者可以维持对生活的相对独立性和满意度背景 流行病学调查（致盲常见病因美国） 老年黄斑变性 青光眼 糖尿病视网膜病变背景 流行病学调查（致盲常见病因中国） 老年黄斑变性（ 70y 15% ） 青光眼（ 40y 1.4% ） 糖尿病视网膜病变（ 1.0% ） 近视（ 15y 73.1% ）策略（ Strategy) 预防 (Prevention) 干预 (Interference) 康复 (Rehabilitation)成人低视力 康复过程康复过程的注意点 医患之间的良好沟通 体现个体化原则 从主客观两方面衡量效果康复目标 从心理调整和情绪方面提高对视力丧失的理解 提高独立完成日常生活动作的能力 使患者了解更多的适用的仪器和资源病情评价 病史 完整的病史是进行低视力患者康复的关键 对于病人来说，视觉问题有多严重？ 基本的近距离工作如何？ 远视力如何？ 行动和社交方面如何？病情评价 视觉功能评估 检查近视力和远视力 检查视野和中心盲点 检查对比敏感度（一）视力的检查 视力较差情况下的视力检查 可移动的视力表 缩短检查距离，使视标变大 检查近视力时，要注明视标的大小和阅读距离 评估病人连续阅读的质量（二）视野和中心盲点 用图标示周边视野的缺失，了解病人空间定位和行动的困难程度 大多数的老年低视力患者都会有中心暗点 激光扫描眼底镜 红激光指示器（三）对比敏感度 低视力病情评价的重要组成部分 提供不同对比度下患者视觉功能的情况分析治疗处理方法 眼镜处方 照明 增加对比度 控制眩光 放大镜治疗处理方法 中心盲点定位，训练旁中心注视 非光学注视器 日常生活行为的训练 咨询和扶持组织 本地和世界的资源修改眼镜处方 验光非常重要 决定当前最合适的眼镜处方 以获得最佳的远视力 选择合适的近用附加 合适的仪器 合适的视力表 试镜架照明 对比敏感度评分差 额外的照明和增加对比度 视神经损害的病人 存在 “bleaching out”现象 黄斑退化 需要非常强的照明照明 调节照明的水平适应不同的人 开关调节 调节光源和物体的距离 避免眩光 鹅颈灯 弥散光 照明不足会降低放大镜的作用增加对比度 增加照明 选择高对比度的阅读物 增加对比度的染色镜片（黄色或橙色） 电子注视器（ CCTV） 电脑重新编印 复印机（将低对比度的材料转换为黑白的）控制眩光 桌布、垂直的窗帘 染色眼镜 鸭舌帽、深色的琥珀眼镜 偏光镜片 镜架两边增加遮光物放大镜正常 视 力 0.81.5正常的 阅读 距离 33cm正常的近附加 最大 3D正常近 视力0.30.7缩 短 阅读 距离 20 30cm高度数双光 镜 3 5D，低倍放大 镜 （ 5D）中度 视 力损伤0.12503使用放大 镜 和助 视器后，达到正常 视功能16 10cm半 边 眼 镜 6 10D（ 带 三棱 镜 ）中倍放大 镜 （ 8D）重度 视 力损伤0.050.1使用助 视 器后比正常 视 功能稍低8 5cm高度数的 阅读镜 （ 12 20D）高倍放大 镜 （ 16D）更 严 重的视 力 损伤0.020.04使用助 视 器后 单 字阅读4 2cm高度数的 阅读镜 （ 24 48D）高倍放大 镜 （ 28D） 电 子放大， 视觉 替代放大 高度的正度数眼镜 手持式放大镜 立式放大镜 电子系统 电脑软件旁中心注视训练 中心盲点的患者可以使用旁中心注视 在明确盲点位置后可使用训练帮助患者运用旁中心注视功能非光学助视器 会说话的表 大号字支票 各种高科技辅助装置 声控电脑 屏幕放大软件其他辅助 日常生活行为训练 心理咨询 各种帮助组织和资源推荐转诊 眼科医生起着关键作用 给低视力患者以康复训练的希望 鼓励他们面对视力丧失的挑战Appendix 4各种光学注视器的优缺点 高度数正镜 优点 不需用手拿着 提供很大的视野 阅读速度快 可能获得双眼视觉 价格便宜 容易示范和租借 容易商业化 外观可接受性高 Appendix 4各种光学注视器的优缺点 高度数正镜 缺点 需要很近的工作距离，可能会遮住照明 不方便很短的阅读，如只是看一个字或很短的话 如果镜片的度数大于 10D，书写很困难 如果是旁中心注视，注视光学中心会降低效果Append