抢救用药(PPT课件)

抢救用药1、血管活性 药 物： 盐 酸 肾 上腺素、重酒石酸去甲 肾 上腺素、 盐 酸多巴胺、重酒石酸药 物分 类2、呼吸 兴奋药 物：尼可刹米、洛 贝 林3、 强 心 药 ：去乙 酰 毛花苷注射液4、抗心律失常 药 ：利多卡因间羟 胺5、其他 抢 救用 药 ：异丙 肾 上腺素、阿托品、地塞米松磷酸 钠 、葡萄糖酸 钙呋 塞米、氨茶碱、硝酸甘油、 50%葡萄糖、酚磺乙胺1、 盐 酸 肾 上腺素（副 肾 ）药 理作用：1、 兴奋 受体：作用于血管，皮肤、粘膜、内 脏 小血管收 缩 -升 压作用于支气管血管 受体，支气管 动 脉收 缩 -改善通气2、 兴奋 1受体：作用于心 脏 ，增加心率、心肌收 缩 力 -升 压3、 兴奋 2受体：作用于支气管平滑肌， 扩张 支气管 -解除气道 痉挛剂 量： 1： 1000 1mg/ml盐 酸 肾 上腺素适 应 症及用法：1、 过 敏性休克 盐 酸 肾 上腺素 肌肉注射 10ug/kg max 0.5mg 5分 钟 后重复注射 1最佳注射部位：股外 侧 肌静脉注射 浓 度 1： 10000 用 10毫升注射器抽取 1ml原液，用0.9%NaCl 9ml稀 释 ，推注后 继续 推注 0.9% NaCl 20ml每 3-5分 钟 重复 1次2、心 脏骤 停：同上静脉注射 3、支气管哮喘：适 应 于伴有 过 敏性休克和血管性水 肿 的哮喘皮下注射 肾 上腺素 0.5-1mg重度哮喘 发 作 2受体激 动剂 治 疗 无效 , 50岁 ,无心血管疾病盐 酸 肾 上腺素 1mg入 5%葡萄糖 500-1000ml静点15-30滴 /分 钟 1-2次 /日盐 酸 肾 上腺素副作用：心悸、 头晕 、 头 痛、呕吐、心律失常（室颤 ）局部渗漏盐 酸 肾 上腺素禁忌症： 与碱性 药 物配伍青光眼、高血 压 、糖尿病、冠状 动 脉病 变 、 严 重缺氧、心律失常、器 质 性心 脏 病、甲亢、 噻嗪类药 引起低血 压（酚妥拉明 5mg，以 0.9%氯 化 钠 稀 释 到 10ml，在 红肿 皮肤 边缘 以 15-20角度 进针 ，进针长 度以 针 尖在 红肿 正中央，注射量使 红肿 范 围 明 显 突出皮肤，隔日封 闭 一次，3-5次）2、重酒石酸去甲 肾 上腺素 （正 肾 ）剂 量： 2 mg/1 ml药 理作用：主要激 动 受体， 强 收 缩 血管作用，全身小 动 脉和小静脉收 缩 （冠状 动 脉 扩张 ），外周阻力升高 -升 压适 应 症：急性循 环 衰竭首 选 （在充分液体复 苏 治 疗 基 础 上） 4上消化道出血2mg重酒石酸去甲 肾 上腺素效价与 1mg去甲 肾 上腺素相同用量： 1、休克 尽可能中心静脉 输 注 4去甲 肾 上腺素 2mg， 5%葡萄糖 500ml稀 释 ，以 40滴 /分起始。不宜用生理 盐 水。 严 禁做皮下或肌肉注射。2、上消化道出血 5 对 插入胃管者灌注冰 冻 去甲 肾 上腺素溶液去甲 肾 上腺素 8mg，加入冰生理 盐 水 100ml5、急性上消化道出血急 诊诊 治流程 专 家共 识（口服每日三次）酒石酸去甲 肾 上腺素禁忌症：与含 卤 素麻醉 剂 和其他儿茶酚胺 类药 合用可卡因中毒及心 动过 速患者禁用不良反 应 ： 药 液外渗可引起局部 组织 坏死缺氧、酸中毒， 长 期大量使用心排出量减少3、 盐 酸多巴胺剂 量： 20 mg/2 ml药 理作用：中枢、外周神 经递质 ，去甲 肾 上腺素的前体药 物 剂 量 生理作用0.5-2ug/(kg.min) 作用于 脑 、 肾 、 肠 系膜血管 -扩 血管、增加尿量2-10ug/(kg.min) 作用于 受体，增加心肌收 缩 力、心肌耗氧 10ug/(kg.min) 兴奋 血管 受体，收 缩 血管作用于三种受体：血管多巴胺受体、心 脏 1受体、血管 受体表格：低血容量休克复 苏 指南 2007用量：多巴胺 20mg入 5%葡萄糖 250ml静点危重病例，先按 5ug/(kg.min)静点，以 5-10ug/(kg.min)递 增至 20-50ug/(kg.min)，最大 剂 量不超 过 500ug/min.以 70kg体重患者 计 算，起始 为 10滴 /分，以 10-20滴 /分 递 增，至 20-50滴 /分，最大不超 过 500滴 /分适 应 症：心肌梗塞、 肾 功能衰竭引起的休克，及 补 充血容量休克仍不能 纠 正，尤其 办 有少尿、周 围 血管阻力 较 低。不良反 应 ：常 见 ：胸痛、呼吸困 难 、心悸、心律失常（大 剂 量）少 见 ：心跳 缓 慢、 头 痛、 恶 心呕吐禁忌症：尚不明确注意事 项 ： 应 用多巴胺前必 须纠 正血容量，需心 电监测 血 压 、心 电图 、尿量4、重酒石酸 间羟 胺 （阿拉明）剂 量： 10 mg/1 ml药 理作用： 兴奋 受体，收 缩 血管 -升 压10mg间羟 胺 =18.9mg酒石酸 间羟 胺适 应 症：低血 压 、休克用法： 1、肌肉注射： 2mg一次， 观 察 10分 钟 血 压2、静脉注射：出量 0.5mg-5mg， 继 而静点3、静点： 100mg间羟 胺入 5%NaCl 500ml，以 20滴 /分 钟 静点，依据血压 调节 滴速不良反 应 ：肺水 肿 、心律失常、高血 压 、突然停 药 所致低血 压禁忌症：甲亢、高血 压 、冠心病、充血性心衰慎用注意事 项 ：不宜与碱性 药 物共同滴注，可引起 间羟 胺分解5、尼可刹米 （可拉明）剂 量： 0.375 g/1.5 ml药 理作用： 兴奋 延髓呼吸中枢，作用于 颈动 脉体、主 动 脉体化学感受器反射性兴奋 呼吸中枢，使呼吸加深加快用法：皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量一次 0.25-0.5g，必要 时 1-2小 时 重复用 药 ，极量一次 1.25g66、尼可刹米 说 明 书嗜睡的患者可先静脉 缓 慢推注 0.375克（ 1支），随即以 1.875（ 5支） -3.75g（ 10支）加入 500ml液体（ 0.9%NaCl）中，按 25-30滴 /分 钟 静点 77、第 5版内科学适 应 症：呼吸抑制尼可刹米不良反 应 ：常 见烦 躁不安、抽搐、 恶 心、呕吐大 剂 量出 现 血 压 升高，心悸、出汗、面部潮 红 、呕吐、心律失常禁忌症：抽搐及惊厥者6、 盐 酸洛 贝 林剂 量： 3 mg/1 ml药 理作用：刺激 颈动 脉 窦 、主 动 脉体化学感受器，反射性 兴奋 呼吸中枢。对 迷走神 经 中枢和血管运 动 中枢同 时 有反射性 兴奋 作用。盐 酸洛 贝 林适 应 症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制，尤其一氧化碳中毒。用法： 1、静脉注射 成人一次 3mg，极量一次 6mg，一日 20mg。必要 时 每2、肌内注射 成人一次 10mg，极量一次 20mg，一次 50mg。30分 钟 重复一次。盐 酸洛 贝 林不良反 应 ： 恶 心、呕吐、 呛 咳、 头 痛、心悸禁忌症：尚不明确7、去乙 酰 毛花苷注射液剂 量： 0.4 mg/2 ml药 理作用： 1、正性肌力作用：抑制心肌 细 胞膜 Na-K-ATP酶 ，心肌 细 胞内 Na升高Na-Ca交 换 活 跃 ， 细 胞内 Ca升高，增加心肌收 缩 力2、 负 性 频 率作用：由于正性肌力作用，心 输 出量增加，消除交感神经 。 张 力，增 强 迷走神 经张 力，同 时 增加 窦 房 结对 迷走神 经 敏感性，减慢心率3、心 脏电 生理作用：降低 窦 房 结 自律性，降低房室 结传导 速度， 缩 短心房 有效不 应 期西地 兰 适 应 症及用法：1、心力衰竭 8：慢性心衰， 维 持量 0.125-0.25mg/d2、快速心室率的房 颤 、房扑 9：首量 0.2-0.4mg， 缓 慢静脉注射 10分 钟每 2-4小 时 ，再 给 0.2-0.4mg24小 时总 量 为 1.0-1.2mg9、心力衰竭合理用 药 指南 2016急性心衰合并房 颤 ，首 选 西地 兰首量 0.2-0.4mg（ 5%G稀 释 成 20ml）， 缓 慢静脉注射 10分 钟 ，2-4小 时 后再 给 0.2mg8、中国心力衰竭 诊 断和治 疗 指南 2014慢性心衰合并房 颤 ，首先 受体阻滞 剂西地 兰 的不良反 应 （洋地黄中毒）：常 见 新的心律失常（最常 见 室性早搏、其次少 见 ：黄 视 、 视 力模糊、腹泻、意 识 障碍房室 传导 阻滞、室 颤 ）、 恶 心、呕吐、下腹痛、乏力不良反 应 常 见 于血清地高辛 浓 度 2.0ng/ml，或 浓 度 较 低，合并低 钾 、低 镁 、 肾功 能不全、高 钙 、甲减快速性房性心律失常伴 传导 阻滞是洋地黄中毒的特征性表 现洋地黄中毒 处 理 8： 1、立即停用地高辛2、 纠 正低 钾 、低 镁 血症（口服、静脉）3、快速室性心律失常，存在血流 动 力学障碍 时 ，用利多卡因或苯妥英 钠4、 缓 慢性心律失常，无症状 观 察，有症状阿托品 （阿托品 0.5-1mg皮下注射或静脉注射，每 2-3小 时 重复一次）（利多卡因 50-100mg入 5%葡萄糖 20ml静注）西地 兰 禁忌症：洋地黄 过 敏室性心 动过 速、室 颤梗阻性肥厚性心肌病预 激 综 合征伴房 颤 或房扑慎用：低 钾 、高 钙 、心梗、家具、心肌炎、不完全性房室 传导 阻滞8、利多卡因剂 量： 0.1 g/5 ml药 理作用：低 剂 量 时 促 进 心肌 细 胞内 K外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用利多卡因适 应 症：局部麻醉，心梗后室性早搏、室性心 动过 速，洋地黄中毒抗心律失常用法 10： 负 荷量 1.0mg/kg静注（一般 50-100mg）， 继 以如无效， 5-10分 钟 后重复 负 荷量1小 时 内最大用量不超 过 200-300mg或 4.5mg/kg10、抗心律失常 药 物指南 20081-2mg/min静点 维 持250ml， 60滴 /分）（一支 100毫克，以 5%葡萄糖配成利多卡因不良反 应 ：作用于中枢神 经 系 统 嗜睡、感 觉 异常、肌肉震 颤引起低血 压 及心 动过缓 ，心律失常利多卡因禁忌症： 对 本品麻醉者，阿 -斯 综 合征、 预 激 综 合征、