发热伴血小板减少综合征培训

发热伴血小板减少综合征董维波二 一一年八月 疫情概况 截止 2011年 8月 3日，全国共报告发热伴血小板减少综合征病例 622例 其中临床诊断 58例 实验室诊断病例 226例 疑似病例 338例全国病例分布 性别分布：男性 304例，女性 308例 职业分布：农民 555例，家务及待业 21例，离退人员 10例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。年龄分布：二、疫情通报浙江省首发 2例患者病情通报 郑 *，吴 * 之后，舟山陆续报告 5例病例，均为舟山市岱山县人；金华 1例，绍兴 1例。 宁波 8月 3日报告 1例疑似病例（奉化），已排除。 浙江省目前实验室确诊的病例中，男性 3例，女性 6例，最小年龄 45岁，最大年龄 75岁，职业为农民或者家务待业。 奉化市 1例疑似病例病情通报 宋 *，女， 31岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，6月 12-28日曾回老家种地， 7月 15日在宁波发病，首发症状为发热，最高达 39度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。 WBC 4.9， PLT 63，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。 8月 3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。经宁波疾控检查新型布尼亚病毒阴性已排除。发热伴血小板减少综合征 病例定义 中国疾病预防控制中心在 发热伴血小板减少综合征监测方案（试行） 稿中，将该病例定义为： 1. 发热（体温 38 ）伴血小板降低，或 2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第 2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除 。 发热伴血小板减少综合征临床表现 急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少 部分患者谷丙 /谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。 潜伏期 1 2周 病例多生活于低山丘陵地区，区域内灌木丛林茂密； 病例有野外作业史，少部分病例有蜱叮咬史。 5-10月为多发季节 报告病例分布分散发热伴血小板减少综合征流行病学特征背景资料 2004年以来，我国多个省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。 病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。 综合以往疫情资料的分析和病原学的检测结果， 2010年 5月，中国 CDC研究认为存在一种新的病原 新型布尼亚病毒 疾病命名为发热伴血小板减少综合症 2010年 5月以后，设监测点开展监测工作 在 2010年共调查 154个实验室确诊的病例，其中 148例发生在 5-7月份，占病例总数的 96%； 年龄分布在 39到 83岁之间， 75%的患者 50岁以上； 56%的患者为女性，没有明显性别差别； 97%患者为农民，生活在林木覆盖的丘陵地区，发病前曾在田间劳作。传播媒介？ 在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的 186个蜱标本中，有 10份在病家豢养动物体表收集的长角血蜱中检测 到新型布尼亚 病毒 但是在收集的 5900份蚊标本中没有检测到 新病毒 。宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸媒介宿主流行病学 自然疫源性疾病 媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介 部分病例自述有蜱暴露史； 蜱中分离到病毒； 序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性 93-100% 蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。 自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。 接触传播： 急性期病人的血液 可能 有传染性 护理 处理接触尸体17临床表现 该病潜伏期 一般 为 1 2周 急性起病，主要表现为发热，体温多在 38 以上，重者可达 40以上，部分病例持续高热，热程可长达 10天以上。 伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。18 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（ DIC）等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。19人感染新型布尼亚病毒病原治疗 在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗 病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，准备在临床上对重症者进行试用。 轻症者可自愈，重症者试用病毒唑小 结 发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡 目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初均以疑似无形体病命名 2010年 5月之后，中国疾控中心暂将其命名为 “ 发热伴血小板减少综合征 ” 。（ Severe fever with thrombocytopenia Syndrome，简称 FTS）四、认识元凶 新型布尼亚病毒 经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒 布尼亚病毒是一个大类，而 “ 新型布尼亚病毒 ”可能会被认定为一种新变种 从目前来看，这一病毒主要由蜱传播 卫生部组织专家制订了 人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案 ，从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗 目前 人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案 初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个方案就可出台。布尼亚病毒科 布尼亚病毒（ Bunia virus）是具球形、有包膜和分节段负链 RNA病毒。 因首先从乌干达西部的 布尼亚韦拉 分离到本科的而得名。 布尼亚病毒科是一类有包膜的负链 RNA病毒，目前已知包括 200种以上， 是虫媒病毒中最大的一科。 1975年正式命名， 1980年被区分为四个属，即 布尼亚病毒属 、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。 布尼亚病毒的感（传）染性 布尼亚病毒自然感染见于许多 脊椎动物 和 节肢动物 (蚊 、 蜱 、 白蛉 等 )， 可感染小鼠， 并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长； 对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒 3种传播类型。 有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。 五、疾病离我们有多远？风险 ？（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长 蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。 我国已知存在 120余种蜱，分别隶属于 2个科 11个属，在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。 我国已知蜱可携带 83种病毒、 14种细菌、 17种回归热螺旋体、 32种原虫等 硬蜱 蜱的 活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。 蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。28（二）疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足 在病毒致病机理，疾病分