前置胎盘的护理

前置胎 盘 的 护 理目 录 定 义 病因 分 类 临 床表 现 处 理原 则 常 见护 理 诊 断 护 理措施定义前置胎 盘 ： 正常情况下胎 盘 附着于子 宫 体部的后壁、前壁或 侧 壁。妊娠 28周后，如果胎 盘 附着于子 宫 下段或覆盖宫颈 内口 处 ，其位置低于胎儿的先露部，称 为 前置胎 盘 。前置胎 盘 是 妊娠晚期出血 的主要原因之一，是妊娠期的 严 重并 发 症。多 见 于 经产妇 ，尤其是多 产妇 。病因病因不清，可能与下列因素有关：子 宫 内膜病 变 及 损伤 如多次妊娠、多次人工流产 、多次刮 宫 操作及剖 宫产 手 术 等，均可以引起子 宫 内膜受 损 ，当受精卵植入子 宫蜕 膜 时 ，因血液供 给 不足，为 了 摄 取足 够营 养而胎 盘 面 积扩 大，甚至伸展到子 宫 下段。胎 盘 面 积过 大 多胎妊娠 时 前置胎 盘 的 发 生率高于 单 胎。有副胎 盘时 ，副胎 盘 常延伸至子 宫下段而 发 生前置胎 盘 。受精卵的滋养 层发 育 迟缓 当受精卵抵达子宫 腔 时 ，其滋养 层发 育 迟缓 ，尚未 发 育到能着床的 阶 段而 继续 下移植入子 宫 下段，并在 该处 生长发 育形成前置胎 盘 。分类按照 胎 盘边缘 与 子 宫 内口 的关系分 为 三种 类 型：完全性前置胎 盘 又称中央性前置胎 盘 ， 宫颈内口全被胎 盘 覆盖。边缘 性前置胎 盘 胎 盘 附着于子 宫 下段，但未超 过宫颈 内口。部分性前置胎 盘 宫颈 内口部分被胎 盘 覆盖。临床表现 症状：妊娠晚期或 临产时 突然 发 生无 诱 因、无痛性、反复阴道出血是前置胎 盘 典型的 临 床表 现 。阴道流血 发 生 时间 的早晚、反复 发 生的次数、出血量的多少与前置胎 盘 的 类 型有很大关系。 完全性前置胎 盘 往往初次出血的 时间 早， 约 在妊娠 28周左右，出血的次数 频 繁，量 较 多； 边缘 性前置胎 盘 初次出血 发 生 较 晚，多在妊娠 37 40周或 临产 后，量也 较 少； 部分性前置胎 盘 初次出血 时间 和出血量介于上述两者之 间 。 失血 过 多可出 现 胎儿 宫 内缺氧，反复、多次、大量出血可使病人 贫血。 体征 ： 大量出血 时 可有 贫 血貌、脉搏微弱增快、血 压 下降等出血性休克表 现 。 腹部 检查 ：子 宫 大小与停 经 月份相符，由于胎 盘 覆盖 宫颈 内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮 。 辅 助 检查 ： B超 检查 可以 诊 断前置胎 盘 并明确分型，是目前最安全有效的首 选 方法。若胎膜破口距胎 盘边缘 距离 7cm则为 部分性前置胎 盘 。对母儿的影响 1. 产 后出血 ：子 宫 下段肌 组织 薄，收 缩 力差，不能有效收 缩压 迫血 窦止血，常 发 生 产 后出血，量多且 难 于控制。2. 植入性胎 盘 ：胎 盘绒 毛穿透 蜕 膜侵入子 宫 肌 层 形成植入性胎 盘 ，胎盘 剥离不全 发 生 产 后出血。3. 产 褥感染 :剥离面接近 宫颈 外口， 细 菌易 经 阴道上行侵入剥离， 发 生感染。4. 早 产 及 围 生儿死亡率高 。处 理原 则治 疗 原 则 是：制止出血、 纠 正 贫 血、 预 防感染期待 疗 法 :在保 证 孕 妇 安全的前提下，卧床休息等待胎儿达到或接近足月。适用于孕妇 失血不多，一般情况良好，孕周不足 37周或胎儿体重小于 2.5kg。终 止妊娠 ： 可采用剖 宫产 和阴道分娩。适用于大出血致休克者、期待 疗 法 过 程中又 发生大出血者或近 预产 期反复出血者。常见护理诊断 组织 灌注量改 变 ： 与前置胎 盘 所致出血有关。有感染的危 险 ： 与机体抵抗力下降， 细 菌易 经阴道上行感染有关。恐惧 ： 与阴道反复出血，担心胎儿安危有关。潜在并 发 症 ：早 产 、 产 后出血、胎儿窘迫。护理措施（一） 终 止妊娠患者的 护 理需立即 终 止妊娠者，孕 妇 去枕 侧 卧位，开放静脉通道，配血，做好 输 血准 备 。在 抢 救休克的同 时，做好 术 前准 备 ， 监测 母儿生命体征。（二）接受期待 疗 法患者的 护 理1. 保 证 休息，减少刺激 孕 妇 需住院 观 察， 绝对 卧床休息，尤其以左 侧 卧位 为 佳，并定 时间 断吸氧，每日 3次，每次 1小 时 ，以提高胎儿血氧供 应 。此外， 还 需避免各种刺激，以减少出血机会。医 护 人 员进 行腹部 检查时动作要 轻 柔，禁做阴道 检查 及肛 查 。2. 纠 正 贫 血 除口服硫酸 亚铁 ， 输 血等措施外， 还应 加强 饮 食 营 养指 导 ，建 议 孕 妇 多食高蛋白以及含 铁 丰富的食物，如 动 物肝 脏 ， 绿 叶蔬菜以及豆 类 等。一方面有助于 纠 正 贫 血，另一方面 还 可以增 强 机体抵抗力，同 时 也促 进 胎儿 发 育。 3.预 防 产 后出血和感染 产妇 会病房休息 时严 密 观 察 产妇 的生命体征及阴道流血情况， 发现 异常及 时报 告医 师处 理。以防止或减少 产 后出血。 及 时 更 换 阴 垫 ，以保持会阴部清 洁 ，干燥。 胎儿娩出后，及早使用 宫缩剂 ，以 预 防 产 后大出血； 对 新生儿 严 格按照高危儿 护 理。4.监测 生命体征，及 时发现 病情 变 化 严 密关系并 记录 孕 妇 生命体征，阴道流血的量，色，流血 时间 及一般状况， 监测 胎儿 宫 内状 态 。按医嘱及 时 完成 实验 室 检查项 目，并交叉配血 备用。 发现 异常及 时报 告医 师 并配合 处 理。5. 妊娠晚期随着子 宫 收 缩频 率增加，引起出血的可能性增加，孕晚期孕 妇 不能 远 走，完全前置胎 盘 的孕 妇应 提前住院。（三）健康教育 1.护 士 应 加 强 对 孕 妇