休克患者的护理PPT课件

第一篇 总论第二章 休克患者的护理苏州卫生职业技术学院护理学院1Company Logo 主要内容第一节 休克概述第二节 低血容量休克患者的护理第三节 感染性休克患者的护理2Company Logo 第一节 休克概述休克（ shock）的定义 ：是强烈的致病因素作用下导致机体 有效循环血量锐减 、组织血液灌注不足引起以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的临床综合征3Company Logo 有效循环血量 单位时间内在心血管系统中循环的血量 约占全身总血容量的 80-90%影响因素：充足的血容量有效的心搏出量适宜的周围血管张力4Company Logo 休克的病因与分类低血容量性休克低血容量性休克hypovolemic shock 感染性休克感染性休克 infectious shock 心源性休克心源性休克 cardiogenic shock 神经源性休克神经源性休克 neurogenic shock 过敏性休克过敏性休克 anaphylactic shock 失血性休克失血性休克失液性休克失液性休克外科最常见创伤性休克traumatic shock5Company Logo 有效循环血量锐减 微循环、代谢改变致病因素 组织血液灌注不足 内脏器官继发性损害发病机制6Company Logo 正常微循环构成 （三条通路）营养通路直捷通路AV短路 O2O2O2CO2CO27Company Logo 8Company Logo 微循环痉挛 /收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期休克时的微循环变化9Company Logo 微循环痉挛期的微循环变化机制： 有效循环血量 应激、交感 -肾上腺髓质系统兴奋 微 A、微 V、毛细血管前括约肌收缩 灌入毛细血管网的血量 组织灌注不足 细胞缺血缺氧 动静脉短路、直捷通路开放 回心血量无明显 特点：特点： 缺血为主、少灌少流10Company Logo 11Company Logo 轻度休克、失血量循环血量的 20%精神紧张、烦躁不安稍苍白、温度低P(40%20Company Logo 休克时细胞的改变： 细胞缺氧缺能量 细胞器受损 释放大量水解酶 细胞自溶 组织损伤 多器官功能受损内脏器官继发性损害： 微循环障碍 10，缺血缺氧严重，重要器官受损，可发生MODS、 MODF 休克主要死因21Company Logo 22Company Logo 治疗关键：尽早除去病因恢复有效循环血量纠正微循环障碍、恢复组织灌注维持脏器功能和恢复人体的正常代谢治疗原则23Company Logo （一）一般急救措施I处理原发伤： 创伤处包扎止血、固定制动 ,必要时使用抗休克裤I保持呼吸道通畅并给氧： 必要时气管切开或插管，予呼吸机人工呼吸I采取休克体位： 仰卧中凹位，尽量减少搬动I其他措施： 保暖、止痛（但急腹症及诊断未明确者禁用）等治疗原则24Company Logo 抗休克裤 原理 ： 下半身加压，增加 回心血量 、控制出血25Company Logo 26Company Logo 注意：保暖但不加温27Company Logo （二）抗休克治疗1、 补充血容量 抗休克的基本措施及时、快速、足量失血补血、失液补液，丢多少补多少2、纠正酸中毒不主张早期使用碱性药物休克早期轻度酸中毒扩容即可缓解重度休克合并严重酸中毒经扩容治疗不能纠正者，适当予 5%碳酸氢钠（苏打水）纠正治疗原则28Company Logo 3、应用血管活性药物 血管收缩药：能升压，但影响微灌量，仅用于经扩容后BP仍 60mmHg者常用药：间羟胺（阿拉明）、去甲肾、多巴胺（ 大剂量） 血管扩张药：解除小血管痉挛、疏通微循环、增加组织灌流量，但须在充分扩容和纠酸基础上应用常用药：多巴胺（ 小剂量） 、酚妥拉明、山莨菪碱（ 654-2）、硝普钠等临床常联合应用缩血管和扩血管药物治疗原则29Company Logo 4、糖皮质激素： 主要用于感染性休克，如氢化可的松、地塞米松 短期大量