LEEP在宫颈病中的应用ppt课件

LEEP在宫颈病中的应用在宫颈病中的应用1前言前言LEEP刀电圈切除术 (Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是 80年代法国学者 Cartier首次报的 ,自 20世纪 90年代以来开始广泛应用于临床 ;LEEP手术的另一个提法为 “大环状宫颈移行带切除术 ”(Large loop excision of the transformation zoneconization,LIETZ).2一、一、 LEEP刀的原理刀的原理 :LEEP刀是采用高频无线电刀通过 LOOP金属丝由电极尖端产生 3.8兆赫的超高频 (微波 )电波在接触身体的瞬间 ,由组织本身产生阻抗 ,吸收电波产生高热 ,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割 ,止血等手术目的 ,但不影响切口边缘组织的病理学检查 .LEEP刀与传统电刀l (traditional electrosurgical knife)的原理是不同的 :传统电刀是由电极本身阻抗 ,因电流通过而产生高热来达到手术目的的 ,输出频率是 0.3-1.0兆赫 ,而 LEEP刀射频转化的热能产生于组织内部 ,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡 ,产生蒸发 ,发射所接触的细胞破裂从而使组织分开 ,而射频发射本身不发热 .3二二 LEEP刀的优点刀的优点 :l 1 LEEP 刀是由多种电极组成的 ,包括环形 ,球形 ,针形 ,三角形 ,方形等 ;l 2 包括射频技术在内的所有功能 :切割 ,凝雪 ,消融 ,蒸发 ,清楚 ,收缩 ,电灼 (包括激光和电刀的所有功能 ,且没有他们的副作用 );l 3 手术精确 ,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果 ;l 4 微创 :无压力切割 ,组织损伤小 (损伤深度小于 20微米 ,很少有纤维形成 ,术后很少产生疤痕 );l 5 很少发生传统电刀所造成的组织拉扯 ,炭化的现象 ,约三分之二的病人可以得到不影响病理检查的完好的组织标本 ;l 6 痛苦小 ,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉 ;l 7 安全止血效果好 ,和并发症少 (出血感染 );l 8 对手术室无特殊的要求 ,可在门诊进行 ;l 9 手术成本低 ,各种刀头可 重复使用 ,维修简单 ,容易携带 .4三三 .LEEP刀与手术刀刀与手术刀 ,传统电刀的比较传统电刀的比较 :特性 手术刀 传统电刀 高频电刀切割的多样性 有 有 最多表面切除 难控制 有疤痕 几乎没有疤痕刀头多样性 无 少 多 ,任意规格 组织活检 有 损伤大 ,不完整 完整自我消毒灭菌 有 有 有 止血 无 有 有恢复时间 一样 一样 快手术疤痕 有 有 几乎没有软组织设计 无 部分 最好 手术室要求 普通 接地 简单安全性 安全 有隐患 安全性能价格比 不适用 机器便宜 ,耗材多 最好5四四 .LEEP手术的适应症手术的适应症 :l 1,慢性宫颈炎 :宫颈糜烂 ,宫颈外翻 ,宫颈白斑 ,宫颈息肉 (颈管内大的息肉或多发息肉 )l 2,宫颈湿疣 ,亚临床 HPV感染可用药物治疗 ,但如果是HPV-16,HPV-18型或者合并 CIN,或病变范围较大 ,无条件随访者 ,应行物理治疗或 LEEP治疗l 3,CIN:怀疑 CIN2或 CIN3;持续 CIN1或 CIN1随访不便的患者 .CIN3包括重度非典型增生和原位癌 ,而 LEEP只适用于重度非典型增生 ,但不宜用于宫颈原位癌 ,LEEP治疗原位癌后的复发率是百分之二十九 ,而传统的冷刀(CKC)治疗后的复发率是百分之六l 4,怀疑宫颈非典型鳞状细胞 (atyria squamous cells of undertermined signicance,ASCUS)6五五 手术时间手术时间 :l 一般月经干净后 3-7天之内进行为好 ,对已经绝经的妇女则无时间限制 ;l *手术应选择在分娩 3个月后 ,流产 2个月后,诊刮等宫腔操作一个月后进行 ;l *据 Mitsuhashi 和 Sekiya报道 :对于妊娠期妇女 ,亦可行 LEEP手术 ,它的安全性同非妊娠期妇女 ;但我院无之类经验 .7六六 .术前准备及手术条件术前准备及手术条件 :l 1 常规做宫颈细胞学检查排除癌变 ,对临床及细胞学检查有癌变倾向者 ,应进一步行宫颈活检明确诊断后在治疗 ,以免误诊 ;l 2 白带常规及清洁度检查 ,排除滴虫性 ,霉菌性和细菌性阴道病 (线索细胞 ),引导清洁度不应超过 ;l 3 妇科检查无外阴 ,阴道 ,盆腔急性炎症 ;l 4 体温 2.5应行 LEEP锥切术 ,锥切的范围应超过正常组织 1 ,LEEP锥切宫颈管的理想深度是 7左右 .中日友好医院 临床观察提出LEEP锥切宫颈管的理想深度为 15左右 ,行 CIN1和 ASCUS病人的 LEEP活检术时 ,宫颈深度 4 ,颈管 4 ,即可达到诊断和治疗目的 ,又可避免切除过多组织 .10九九 ,手术时间手术时间 .出血量和术后病人出血量和术后病人的反应的反应 :l *手术时间平均约为 10分钟 ,个别病灶大者因分次切割时间稍长 .l *术中出血量少 5-10ml,个别出血量较多 ,可达 7080 ml,但也有一些病人术中无出血 .l *手术前不需要用镇痛药 ,术时个别患者下腹隐痛 ,但能忍受 ,大多患者无不适感 ,术后 710 天左右大多数患者开始 有少量血性分泌物 ,持续 714天 ,患者出血量相当于月经量的 1/3.11十十 .术后随访术后随访 :l 1.术后 2个月内禁盆浴 ,禁性生活 ,术后不适随诊 ,记录创面修复情况 ,阴道出血及分泌物情况 ,追查病理结果 .l 2.术后第一次月经干净后再次复查 ,了解宫颈修复情况 ,必要时可辅助治疗 . l 3.术后 3个月根据病理结果决定是否需要再行 CCT或阴道镜检 .如需要可行二次LEEP治疗 .12十一十一 .LEEP手术效果手术效果 :l 据文献报道 LEEP,二氧化碳激光 ,冷刀锥切的手术效果见下表 .并发症 (%)失败 /复发 (%)出血 颈管阻塞冷刀 14-22 17 2-30 二氧化碳激光 5-10 2 1-20LEEP 8 4 5-25 13十二十二 .LEEP手术的并发症及处理手术的并发症及处理l LEEP术后并发症的发生率约为 3-9 .l 1,术时出血 :多为血管丰富 ,止血不得力造成 .l 为减少术时出血可采用 :l (1)术前宫颈注射肾上腺素 (20ml生理盐水 +4滴肾上腺素 )l (2)创面电凝止血l (3)创面喷洒 “甘石创愈散或填压碘仿纱布 24/48小时l 2,阴道壁损伤 :发生率约为 1.9 ,由于宫颈糜烂面积过大 ,操作不慎造成l 避免方法l (1)术野充分暴露l (2)预计创面过大时 .设计好电切环的起点和落点l (3)必要时穹隆处衬以干纱布 .l 3,术后出血 :多发生在术后 512 天 ,大部分由于结痂脱落或创面感染所致 .可采用 :l (1)稀释络合碘洗创面 l (2)创面喷洒止血药l (3)严重出血需再次电凝止血l 4,盆腔感染 :术前应严格控制宫颈细胞学的微生物检查 ,出现急性盆腔炎多为阴道炎治疗不彻底所致 ,应及时予以抗炎治疗 .l 5.少数患者经长期随访发现宫颈狭窄 ,虽其发生率不高 ,但引起注意 ,特别是未生育妇女进行 LEEP治疗时不要切除太深 ,尤其是颈管 .14十三十三 禁忌症禁忌症 :l (1)急性盆腔炎l (2)滴虫性阴道炎 ,霉菌性阴道炎 ,特异性阴道炎l (3)严重的心脏 ,肝脏疾病 ,结核病 ,血液病 .15十四十四 注意事项注意事项 :l 1,注意保护阴道壁 ,避免阴道壁烧伤l 2,有生育要求者 ,不应伸入宫颈管过深 ,以免破坏其生理功能l 3,未生育妇女慎用.16l 综上所述 ,宫颈病变是当代妇女的多发病 ,常见病 ,且发病年龄日益年轻化 ,过去的疗法已不能满足目前的治疗需要 ,所以必须改革创新建立新疗法 ,LEEP电波刀应运时代而问世 ,应用于宫颈病变的治疗 ,尤其在治疗 CIN2-3级有独特的优势 ,其技术属国际先进水平 ,非常适合众多的宫颈疾病者 ,也符合我国国情 .17手术所必备的工具手术所必备的工具l GOLDWAY GOLDWAYl 金科威电刀 金科威刀头手柄18手术所必备的工具手术所必备的工具l GOLDWAY GOLDWAYl 金科威窺器 金科威负极板19典型外阴湿疣与治疗后的比较典型外阴湿疣与