小儿腹泻病的诊断与治疗 ppt课件

目录临 床 医 学 八 年 制 课 程1目录儿科学 PEDIATRICSInfantile Diarrhea 婴幼儿腹泻2目录2002年发展中国家 5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4% 5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaSources: The world health report 2003, WHO,Geneva.3目录4目录总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗5目录总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗6目录一、 总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄： 6个月 2岁 1岁者约占 50%。季节：四季均可发病，病毒性 秋末、春初，细菌性 夏季，非感染性腹泻 各季节。7目录总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗8目录分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性： 2周迁延性： 2周至 2个月慢性： 2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和 /或全身感染中毒症状。9目录总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗10目录二、易感因素1. 消化系统发育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。11目录12目录2. 免疫系统发育不成熟消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统13目录Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7成熟肠道屏障 不成熟肠道屏障14目录3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsT T IL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。15目录4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10倍牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。16目录生后 3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257 p胃肠道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 10亿美元社会消耗经济消耗1:100,00024目录轮状病毒的结构与功能1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类 human rotavirus轮状病毒 (RV)属呼肠病毒科 RV属。电镜下： 6575nm的 20面体，核心 4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有 2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活 7个月，耐酸，不能被胃酸破坏， 20C可长期保存。25目录Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570粪便中的轮状病毒颗粒26目录27目录细菌：致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC粘附 -集聚性 enteroadherent aggregativeE. coli EAEC28 真菌（ fungi ）：白色念珠菌。 原虫（ protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫空肠弯曲菌（ campylobacter jejuni）耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等29目录抗生素相关性腹泻（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：一些抗生素可降低碳水化合物