甲状腺功能八项检测的临床意义

甲状腺功能八项检测的临床意义,杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑,T3（三碘甲状腺原氨酸）,a、数值升高的因素：总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼Grave氏症。b、数值降低的因素：总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。,T4（四碘甲状腺原氨酸）,a、数值升高的因素: 生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。 病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予T4。 b、数值降低的因素： 生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性TBG缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮质激素。,FT3(游离三碘甲状腺原氨酸),a、数值升高的因素:甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。b、数值降低的因素：严重甲减。下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。,FT4(游离四碘甲状腺原氨酸),a、数值升高的因素: 升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。DIAGNOSTICS与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。,b、数值降低的因素：甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。,TSH(促甲状腺激素),a、 数值升高因素:病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤)，靶器官对TSH的阻力，TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。b、 数值降低的因素：病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin,原发性甲亢（Graves）,TSH （0.01，参考值0.56-4.22）T3 FT3 T4 FT4 或TSH T3 FT3 T4 FT4 正常TPOAb、TGAb升高,T3型甲亢,TSH （0.01）T3 正 FT3 正T4 正 FT4 正抗体可高可正常,举例,TSH 0.02T3 正T4 FT4正TPO-Ab、TGAb阳性考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。,垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征,TSH T3 T4 很少见,低T3综合征,TSH 正/ （0.02-10）T3 FT3 T4 正 FT4 正抗体阴性低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。,举例,TSH 0.51T3 FT3 T4 正 FT4 TPO常阴性TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。,举例,TSH 0.06 T3 0.39 FT3 1.94 T4 5.68 FT4 正TPO-Ab 6.0考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.,单T4升高,TSH 正T3 正 FT3 正T4 或/和 FT4 实验误差,原发性甲减,TSH （10）T3 FT3 T4 FT4 或TSH （10）T4 正常 等同于甲减,举例,TSH 85.24T4 3.70 FT4 0.37 T3 0.50 FT3 1.80TGAb阳性,举例,TSH 20T4 FT4 T3 、FT3 或正TGAb阳性甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。,亚甲减,TSH 5.32 T4 正 FT4 正T3 正 FT3 正TGAb 阴性或阳