基础1-3眼屈光学-屈光不正

屈光不正,一、概述 四、散光眼二、远视眼 五、屈光参差三、近视眼 六、眼镜的矫正机理,1,一、概述,1.正视和正视眼临床标准正视：当眼调节静止时，来自5m以外的平行光线经过眼屈光系统屈折后，能聚焦在视网膜黄斑中心凹。标准：-0.25D+0.50D为人眼正视眼的临床标准。2.屈光不正（非正视眼）当眼调节静止时，来自5m以外的平行光线经过眼屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹。,2,3.影响屈光不正的因素,（1）正视化现象：新生儿眼球前后径约为17.3mm，几乎都为远视。随着年龄增长，人眼屈光状态渐呈现正视。该过程大约在青春期完成。（2）眼的屈光状态：取决于眼轴长度和眼屈光系统中屈光介质的屈光力，彼此是否能协调、平衡、匹配。（3）引起屈光不正的主要原因：眼球前后径、曲率半径、屈光指数、屈光介质短缺等。,3,二、远视眼,1.远视眼的成因：轴性、曲率性、指数性。2.远视眼的屈光：当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜后。 模糊的视网膜像。 虚性的焦点。,4,远视眼的屈光,模糊视网膜像,光学像,平行光线,远点,3.远视眼的分类,（1）依屈光成分分类（或依成因分类） 1）轴性远视：眼轴过短，每缩短1mm，约有+3.00D。 2）曲率性远视：角膜、晶状体弯曲度减弱。 3）屈光指数性远视：角膜或晶状体屈光指数低所致。（2）依远视度数分类 低度远视：0.00+3.00DS 中度远视：+3.25+5.00DS 高度远视：+5.00DS,5,（3）依调节状态分类,隐性远视全远视 能动性远视 显性远视 绝对性远视1）隐性远视：为调节所掩盖，常规验光中难以发现。2）显性远视：未被睫状肌生理张力所代偿。在常规验光时矫正到最佳视 力的最高正镜度。其又包括能动性远视和绝对性远视。3）能动性远视：动用调节可矫正的远视。4）绝对性远视。动用调节不能矫正的远视，是在常规验光时矫正到最佳 视力的最低正镜度。5）全远视。隐性远视和显性远视的总和。,6,4.远视眼的临床表现（1）视力减退。（2）视疲劳。（3）内斜视。（4）眼底变化。,7,5.远视眼的矫正（1）框架眼镜。（2）角膜接触镜。（3）手术。,三、近视眼,1.近视眼的患病率： 不同民族有明显的差异。1995年调查：小学15%20%、中学40%50%、大学60%70%。2.近视眼的成因：（1）遗传因素：种族因素、家族因素。（2）环境因素：视近负荷、作业距离、用眼时间、照明条件、光污染、视觉环境的改变等。,8,3.近视眼的屈光 当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜前。 远点：在眼前有限距离。4.近视眼的分类（1）按度数分类 ，低度：0.00-3.00DS， 中度：-3.25-6.00DS， 高度：-6.00DS（2）按屈光成分分类，轴性近视眼、曲率性近视眼、屈光 指数性近视眼。（3）按病程进展和病理变化分类，单纯性近视眼、病理性近视眼。（4）按是否有调节因素参与分类，调节性近视眼（假性近视）、 真性近视眼、混合性近视眼（中间性近视眼）。,9,5.单纯性近视眼的临床表现（1）视力降低。（2）视疲劳。（3）眼位。 （4）眼底。6.近视眼的矫正：（1）框架眼镜。 （2）角膜接触镜。（3）角膜塑性术。（4）屈光性手术7.近视眼的预防（1）优婚优育。 （2）良好环境。（3）预防近视眼并发症。（4）定期进行视力检查。,10,四、散光眼,1.散光眼的成因（1）曲率原因。（2）屈光指数原因。（3）屈光系统成分位置偏斜原因。2.散光眼的屈光 当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后，因屈光系统各子午线屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦点，而是在不同距离处形成两条焦线。,11,规则散光眼的屈光状态Sturm光锥（史氏光锥）,3.散光眼的分类（1）规则散光： 两个主子午线互相直交，可用镜片矫正的散光。 1）强主子午线方向分类 顺规散光：强主子午线位于垂直方向（土30）， 近视散光轴位在18030， 远视散光轴位在9030。 逆规散光：强主子午线位于水平方向（土30)， 近视散光轴位在90土30， 远视散光轴位在18030。 斜向散光：强主子午线位于斜位方向， 在3060或120150。,12,2）依屈光状态分类 A B C D E A -复性远视散光; B -单纯远视性散光; C -混合性散光; D -单纯近视性散光; E -复性近视散光,13,3）依两眼散光轴位分类对称性散光。两眼散光轴位同在90或180，或两眼散光轴位角度之和为180。非对称性散光。两眼散光轴位角度之和大于或小于180。同轴性散光。两眼散光轴位相同，如同为60。异轴性散光。一眼散光轴位为顺规散光，另一眼轴位为逆规散光。如复性近视散光，一眼散光轴位为180，另一眼为90。,14,（2）不规则散光,不规则散光是指散光眼屈光面（主要为角膜）各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，折射率又不一，其屈光力也不同。多由角膜病变瘢痕遗留，致表面凹凸不平而引起。故该类散光不能用圆柱透镜矫正（釆用隐形眼镜可获视力矫正），可试用硬性透气性角膜接触镜。,15,4.散光眼的临床表现,（1）视力下降：只有轻度生理性散光，不影响视力。其对 视力的影响与散光类型相关，如逆规散光较顺规散光明显。（2）视疲劳：极易引起调节性视疲劳、头部重压感、眼胀、流泪等。症状的轻重不一定和散光程度成正比。（3）弱视：高度散光，特别是远视散光的患者，因其看远看近都不清楚，黄斑不能得到清晰的形觉影像刺激，发育障碍导致弱视。,16,五、屈光参差,是指两眼屈光状态在性质与（或）程度上互有差异。生理性屈光参差： 两眼屈光度相差球镜度 1.50D或柱镜度 1.00D；病理性屈光参差： 两眼屈光度相差球镜度1.50D或柱镜度1.00D。1.屈光参差的成因：先天性异常、发育不良、后天原因。,17,2.屈光参差的临床表现,（1）双眼视功能障碍：屈光度每相差0.25D，物像大小就要相差0.5%，如两眼视网膜物像大小超过5%，就会发生双眼融像困难，故2.50D是两眼屈光参差最大耐受度。（2）呈现交替视力：很少用调节，极少出现视疲劳症状。（3）单眼视力：一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视、废用性斜视及左右颜面不对称等症状。（4）斜视：屈光参差本身不会引起斜视，大多数是由于屈光参差性弱视而导致废用性斜视。,18,3.屈光参差的矫正原则,（1）对12岁以下儿童屈光参差者：应尽早发现，尽早全部矫正。尤其注意矫正远视性屈光参差，是防治屈光参差性弱视的关键。（2）对成年人屈光参差者：倘无自觉症状，视物又无困难，仍保持双眼视者可不必配镜矫治。 如有视力模糊、视疲劳现象等则需配镜矫正，两眼屈光度相差3.0D以下全部矫正，通常可获得正常或接近正常的立体视觉，应长期戴用。 老年人，宜对屈光不正度较轻的眼进行矫正，而对屈光不正度较高的眼予以低度矫正。若仍不适，可再酌减以期适应，同时左右眼的矫正近点须相等。,19,近视眼与远视眼的远点球面,20,近视眼的远点球面,远视眼的远点球面,R,六、眼镜的矫正机理,1.眼的远点与远点球面（1）眼的远点球面眼的远点：是调节静止时与视网膜黄斑部相共轭的视轴上的物点。以眼的旋转中心为球心，其远点移动轨迹构成一球面，即为远点球面。,（2）传统的眼镜矫正机理一一改变入眼光线聚散度眼镜之所以矫正人眼屈光不正，是改变了到达眼的光线的聚散度。（3）“远点球面说”矫正透镜的后焦点与眼