体格生长测量和判读

体格生长指标测量及评判,Assessment of Physical Growth,一、体格发育常用评价指标,体重身高（长）坐高（顶臀长）指距头围胸围上臂围皮下脂肪,二、出生至青春前期体格生长,（一）体 重 (weight),是反映儿童生长发育与营养状况 的灵敏指标；也是计算药物、液 体量的重要依据。,是各器官、组织和体液的总重量。,2岁至青春期前体重增加2kg/年,出生至青春期前儿童体重发育,312月= （月龄+9）/212月婴儿体重 = 10kg112岁儿童体重（公斤）= 年龄 X 2 + 8,小儿体重的推算公式仅用于临床用药、补液量的估计不可用公式进行体格发育评价,年龄越小，增长越快，非匀速增长, 生后第一年体重增长最快,为第一生长高峰 体重增长可有波动 出生体重受宫内影响大, 生后与营养、疾病有关,体重发育的规律,（二）身长(recumbent length) 身高(standing height),是头、颈、躯干和下肢长度的总和，是反映骨骼发育的重要指标。,身长：3岁 立位测量,2岁身长平均增长67cm/年，2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降,出生至青春前期的身长发育,身长（高）的发育规律：,与体重相同，为非匀速增长第一年增长最快出生时身长受宫内影响大, 2岁后受遗传、内分泌影响,胎儿时期至成人身体各部比例,（三）坐高(sitting height) 顶臀长(crown to bottom),指从头顶到坐骨结节的高度坐高的增长代表头颅与脊柱的发育,顶臀长：3岁坐位测量,顶臀长的测量,坐高的测量,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,青春期后,非匀称性矮小（甲低、软骨发育不全）,匀称性矮小（家族性、垂体性侏儒）,坐高与身高（顶臀长/身长）比值的意义:判断矮小类型,矮小,（四）头围(head circumferene),头围大小反映脑、颅骨的发育程度.,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度,小于五岁儿童头围的发育,13.5厘米示营养良好，12.5厘米为营养不良。,皮下脂肪,腹部皮下脂肪，背部皮下脂肪,二、青春期体格生长,第二生长高峰（PHV)：女孩89cm/year (911岁后）男孩910cm/year（1113岁后）性别差异：男孩PHV晚于女孩2年个体差异第二高峰期身高增加值约为最终身高的15%,（一）常用的统计学方法,均值离差法百分位法 标准差的离差法中位数,二、体格生长的评价,x,-1SD,+1SD,-2SD,+2SD,P3,P97,结果表示,表格曲线图,表格举例（女童体重）百分位法： P3 P25 P50 P75 P971岁 7.49 8.54 9.18 9.91 11.372岁 n岁 离差法： -2SD -1SD X +1SD +2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁 n岁,生长曲线图举例：（男童身高）,Boys:height,4 6 8 10 12 14 16 18,-2SD,Age ( year ),+2SD,P 97,P 3,P 50,生长曲线图,均值离差法： 2SD百分位法： P3 P97,界值点的选择（cut-off point）,（二）结果判断,P3,P50,P97,百分位法：,等级表示,P3,P50,P75,P97,P25,离差法：,-2SD,-1SD,1SD,2SD,X,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。,我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。,参照人群值,（三）评价内容,依据儿童体格生长规律来判断其生长状况,发育水平生长速度匀称度,发育水平(Development Level),将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置 。但不能预示其生长趋势,结果表达(查表)采用等级评价，多用5级法P97 上等（体重过重）,5级法评价举例：（女童体重参数）百分位法： 下 中下 中 中上 上 P3 P25 P50 P75 P971岁 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37 (kg)离差法： -2SD -1SD X +1SD +2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 (kg) 下 中下 中 中上 上一个1岁女童目前体重8.2 kg发育水平：百分位法：W/A P3-P25 中下离差法： W/A X -1SD2SD 中下,生长是一连续过程，一次测量值不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。,早产儿年龄矫正,矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄,例:女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,评价:1岁8个月Wt： P3rdL： P5th-P10thH.C： -（1SD-2SD）,矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th,一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。,(Growth Velocity),生长速度,对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的velocity，将其与参考人群值的velocity比较.,生长速度动态纵向观察个体儿童生长，可发现个体儿童自己的生长轨道，体现个体差异，即遗传 、环境的影响，及时发现生长偏离，并加以干预。,每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管development level如何，只要儿童是沿同一level生长，其growth velocity正常，growth 正常。,正常,结果表达(生长曲线图),正 常,下 降,加 速,不增,不足,结果表达(查表)本次数据 -上次数据=人群增长参数 正常本次数据 -上次数据=负数 下降 本次数据 -上次数据=零 不增本次数据 -上次数据人群增长参数 过速,举例 一女孩产重 2.3Kg 3月龄体重 5.4Kg（发育水平：P97 上 超重,BMI/age,girls,boys,*评价:计算后查图或表,（Trunk-leg ratio）,以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。可筛查一些疾病,身材匀称,坐高,身高,比值,(S.H/ H ),结果表达(计算比值)个体比值人群参数比值 正常（匀 称）个体比值人群参数比值 异常（不匀称）,举例一个男孩，2岁，患先天性甲状腺功能低下身高65cm，坐高42cm。坐高/身高（4265= 0.65）身材匀称度： 0.650.59（2岁男孩人群参数坐高/身高比值） 异常,（四）体格评价的注意事项,1、规范的测量用具和统一的测量方法，保证测量数据准确,2.定期纵向观察（出生6月1次/月 612月1次/23月），以了解儿童生长趋势,3. 选用合适的参考人群值,4.体格测量的评价结果应与临床相结合,体 格 生 长 偏 离,Growth Deviation,体格生长偏离是指小儿体格生长脱离了自己的生长规律或轨道生长。是儿童生长过程中最常见的问题。,标 准,以参照值的 P97th或+2SD为最高界值点 P3th或-2SD为最低界值点 高于或低于此值为偏离,体格生长水平在正常范围，但在一定时间内生长速度过快或过慢，脱离正常生长模式，超过2SD或生长曲线图的2个主百分位线，也属生长偏离（如从P75降到P25)。,偏离的鉴别围绕自己轨道的正常波动(1SD) 界值点以外的低水平的正常生长,p50,体格生长偏离包括 生长水平偏离 生长速度偏离 匀称度偏离,发育水平 等级法 2SD 2SD W过重 (单项,横断面) (P97P3) (P97) L高 2SD)(单项,纵向) 生长速度比较 (正常 不增,下降)体型匀称 等级法 2SD 2SD 肥胖(W,L,横断面) (P97P3) (P97) X+2SD (P97) （过高） 正常 异常 性早熟 马凡氏综合征（Marfan Syndrome） 垂体性巨人症,身高X+2SD (P97) （过重）正常 ：高个子异常：水肿 肥胖,体重 X-2SD(P3)（低体重） 正常 矮小 异常 营养不良 疾病因素 精神因素,与体格生长有关的其他系统的发育,前囟(anterior fontanel),前囟出生时约1.52厘米，一般在1218个月闭合。后囟出生时很小，12个月即闭合。囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。,牙齿,人有两副牙齿，即乳牙(terminent teeth)和恒牙(permanent teeth)。乳牙共20颗。婴儿出生时无牙，一般在46个月左右萌出，全副乳牙2岁半出齐。自6岁左右，儿童开始换牙。在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现24颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。12岁长出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙,