胃食管反流病伴哮喘的诊断与治疗ppt课件

胃食管反流病与哮喘的诊断与治疗,仅供医药专业人士使用,91503,022 有效期至2015年3月,主要内容,胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的诊断胃食管反流病伴哮喘患者的治疗耐信治疗，显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的症状,主要内容,胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病 (GERD)概述哮喘（Asthma）的概述胃食管反流病与哮喘的相关性,胃食管反流病 (GERD)概述,胃食管反流病 (GERD),指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病典型症状： a.烧心胸骨后烧灼感 b.反流胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉症状通常发生在餐后，特别是在进食过多或摄入脂肪后发生,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920.,胃内容物反流损伤黏膜,横膈膜,食道下段括约肌,胃酸反流,制酸剂抑制胃酸反流,胃食管反流病 (GERD)的临床症状,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920.,中国不同地区胃食管反流病患病情况,1. 潘国宗, 等. 中华消化杂志 1999; 19:223-226.2. Ma XQ, et al. Dis Esophagus 2009; 22:317-322.3. 章宏, 等. 中华消化杂志 2007; 27:433-446.4. 熊理守, 等. 中华消化杂志 2006; 26(4):239-242.5. Wong WM, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:803-812.6. 瞿国强, 等. 中国临床保健杂志 2009; 12:377-379.7. Wang JH, et al. World J Gastroenterol 2004; 10:1647-1651.8. 张军汗, 等. 世界华人消化杂志 2005; 13:1621-1624. 9. 朱键, 等. 世界华人消化杂志 2009; 17:2087-2090. 10. 荣亮, 等. 世界华人消化杂志 2013; 21(33):3715-3719.11. 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239.12. Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27.,中国GERD患病率为5-7%11,12,哮喘的概述,哮喘的定义及发病危险因素,哮喘：由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。1,1.支气管哮喘防治指南（2008版）中华结核和呼吸杂志 2008; 31(3):177-185; 2.GLOBALINITIATIVE FOR ASTHMA.A pocketGuideforPhysiciansandNursesUpdated2012.,哮喘发作,可逆性气流受限,症状出现,2,胃食管反流病与慢性咳嗽的相关性探讨,胃食管反流病与哮喘的相关性探讨,反流性哮喘综合征是GERD的食管外表现,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920.,哮喘患者合并GERD的患病情况,哮喘患者中合并胃食管反流病的比例高达59.2% 1,Havemann BD, et al. Gut 2007; 56:1654-1664.,1,哮喘发生GERD的患病风险高于GERD发生哮喘,Havemann BD, et al. Gut 2007; 56:1654-1664.,OR比值,(95% CI： 1.915.8),(95% CI 1.82.8),一项系统性回顾28个临床研究的试验探讨了哮喘与GERD的相关性，结果显示哮喘发生GERD的OR值高于GERD发生哮喘。,暴露人数/非暴露人数对照组暴露人数/非暴露人数,哮喘的患病率与胃食管反流症状频率一致,Havemann BD, et al. Gut 2007; 56:1654-1664.,一项系统性回顾28个临床研究的试验探讨了哮喘患病率与GERD症状频率的相关性，其中试验Rey（2006年）、Cho（2005年）、Lock （1997年）的研究数据表明哮喘的患病率与胃食管反流症状每周发生的频率存在相关性。,哮喘的患病率（%）,主要内容,胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的诊断胃食管反流病伴哮喘患者的治疗耐信治疗，显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的症状,胃食管反流病的常用诊断方法,蓝宇等,世界华人消化杂志.2010;18(20): 2071-2076.,胃食管反流病合并哮喘的诊断方法,临床症状 24h食管pH监测 (目前最好的检测方法) X线钡餐检查其他检测方法 -内窥镜及活组织检查: -食管滴酸试验 -酸反流试验 -食管测压,蓝宇等,世界华人消化杂志.2010;18(20): 2071-2076.,胃食管反流病合并哮喘的临床症状,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，与反流性胃内容物、吸入物变应原、化学性刺激等相关；夜间症状加重；胸痛: 哮喘患者伴胸痛明显均应考虑有无GERD；难治性哮喘或激素依赖性哮喘，仍未取得哮喘控制时, 应考虑有无GERD；饭后或卧位、弯腰时亦出现咳嗽或喘息。,刘春涛.中国实用内科杂志.2009;29(4):303-305.,24h食管pH监测,正常食管内pH 为5. 5 7.0,当pH 4 时提示存在酸反流,刘春涛.中国实用内科杂志.2009;29(4):303-305.,常用6 个参数作为判断指标:24 h内pH4的总百分时间; 直立位pH4的百分时间; 仰卧位pH4的持续时间是评估PPI治疗酸相关性疾病的临床疗效指标1,胃内pH4的时间与反流性食管炎的治愈率呈线性正相关2,Miner P, et al. Am J Gastroenterol 2003; 98(12):2616-2620.Bell NJ, et al. Digestion 1992; 51:59-67.,PPIs强效持久抑酸：胃内pH4时间达11小时以上,一项随机、单中心、开放标签、多剂量五交叉研究纳入34例GERD患者，随机给予五项序列治疗之一：标准剂量埃索美拉唑40mg/日、兰索拉唑30mg/日、奥美拉唑20mg/日、泮托拉唑 40mg/日或雷贝拉唑20mg/日，连续治疗各5天，之间间隔至少10天洗脱期，主要药效学终点为PPI治疗第5天24小时期间胃内pH4时间,Miner P, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(2):404-405.,胃内pH4的时间（h）,40mg qd,40mg qd,20mg qd,30mg qd,P=0.0004,P0.0001,P0.0001,P0.0001,主要内容,胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的诊断胃食管反流病伴哮喘患者的治疗耐信治疗，显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的症状,耐信40mg显著增加基线PEV1和PEF，改善胃食管反流病伴哮喘患者肺功能,一项前瞻性研究共纳入126例哮喘伴慢性干咳患者，其中94例患者合并胃食管反流病，除常规哮喘药物治疗外，给予埃索美拉唑每日40mg，随访3个月，旨在评估其疗效FEV1：1秒用力呼气容积；PEF：峰值呼气流速，反映大气到阻塞程度的一项指标,Bocskei C, et al. Lung 2005; 183:53-62.,耐信在中国许可用于胃食管反流病的治疗，40mg qd连服4周，对于食管炎未治愈或持续有症状的患者，再服药治疗4周，具体请详见说明书,耐信40mg有改善胃食管反流病伴哮喘患者肺功能的趋势,Kiljander TO, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:1042-1048.,一项随访26周，随机，双盲，安慰剂对照研究，共纳入961例中高危哮喘伴症状性胃食管反流病患者，随机给予埃索美拉唑40mg qd, 40mg bid或安慰剂，旨在评估常规哮喘药物联合埃索美拉唑治疗哮喘合并胃食管反流病患者的疗效；主要研究终点为26周治疗期间自基线mPEF改变,耐信在中国许可用于胃食管反流病的治疗，40mg qd连服4周，对于食管炎未治愈或持续有症状的患者，再服药治疗4周，具体请详见说明书,耐信40mg显著改善胃食管反流病伴哮喘患者症状,Kiljander TO, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:1042-1048.,一项随访26周，随机，双盲，安慰剂对照研究，共纳入961例中高危哮喘伴症状性胃食管反流病患者，随机给予埃索美拉唑40mg qd, 40mg bid或安慰剂，旨在评估常规哮喘药物联合埃索美拉唑治疗哮喘合并胃食管反流病患者的疗效；主要研究终点为26周治疗期间自基线mPEF改变,耐信在中国许可用于胃食管反流病的治疗，40mg qd连服4周，对于食管炎未治愈或持续有症状的患者，再服药治疗4周，具体请详见说明书,耐信40mg显著提高胃食管反流病伴哮喘患者生活质量,一项随访26周，随机，双盲，安慰剂对照研究，共纳入961例中高危哮喘伴症状性胃食管反流病患者，随机给予埃索美拉唑40mg qd, 40mg bid或安慰剂，旨在评估常规哮喘药物联合埃索美拉唑治疗哮喘合并胃食管反流病患者的疗效；主要研究终点为26周治疗期间自基线mPEF改变,Kiljander TO, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:1042-1048.,耐信在中国许可用于胃食管反流病的治疗，40mg qd连服4周，对于食管炎未治愈或持续有症状的患者，再服药治疗4周，具体请详见说明书,耐信40mg显著减少胃食管反流病伴哮喘患者急救药物使用量,一项前瞻性研究共纳入126例哮喘伴慢性干咳患者，其中94例患者合并胃食管反流病，除常规哮喘药物治疗外，给予埃索美拉唑每日40mg，随访3个月，旨在评估其疗效急救药物为局部速效-2受体激动剂,Bocskei C, et al. Lung 2005; 183:53-62.,耐信在中国许可用于胃食管反流病的治疗，40mg qd连服4周，对于食管炎未治愈或持续有症状的患者，再服药治疗4周，具体请详见说明书,哮喘和胃食管反流病显著相关1PPI有效治疗胃食管反流病相关性哮喘2耐信显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的肺功能3，提高患者生活质量4,1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920.2. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013; 108:308-328. 3. Bocskei C, et al. Lung 2005; 183:53-62. 4. Kiljander TO, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:1042-1048.,总结,耐信简明处方信息,药品名称通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片适应症胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治疗已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗GERD的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发需要持续NSAID治疗的患者与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗用法用量胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治疗40mg，每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。GERD的症状控制没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。需要持续NSAID治疗的患者与使用NSAID治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，20mg，4-8周。其他用法用量请详见说明书不良反应发生频率1%的不良反应为头痛、腹泻、恶