COPD与哮喘的异同新认识PPT演示课件

COPD与哮喘的异同和最新认识,.,COPD与哮喘,均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。阻塞性通气功能障碍。哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟。 固定性气流受限 又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变。 长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。,.,COPD与哮喘,COPD也可出现哮喘的特征，如EC增高的混合性炎症。,.,COPD与哮喘,二者可同时存在。鉴别困难。 中老年起病，病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。,.,“荷兰”假说 1961年 Oril 慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点，可能是同一个疾病。 1969年，Fletcher称为“荷兰”假说。,.,支气管哮喘,2千年前 黄帝内经已有哮喘症状记载；17世纪 欧洲；70年代 变态反应；80年代 气道高反应；90年代 气道炎症。,.,COPD,1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD60年代早期： Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD70年代逐渐出现两个较常用的名词： Chronic Airway Limitation, CAL Chronic Airflow Limitation, CAFL70年代末William提出： Chronic Obstructive Airway Disease, COAD Chronic Obstructive Lung Disease, COLD COPD= COAD + COLD,.,1995年 ATS：COPD诊治指南 1997年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案） 2001年 美国NHLBI和WHO 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD） 2002年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2004年 ATS/ERS COPD诊治新指南 2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 2007年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南,提出COPD定义,更新COPD定义,再次更新COPD定义,COPD,.,1995年美国胸科协会（ATS）COPD定义,.,危险因素,.,病理学表现,共同点：气道炎症，气道重构不同点：病变部位； 气道重构的具体表现； 炎症细胞。,.,过敏,哮喘,吸烟 感染 过敏 环境污染,COPD,大气道小气道,小气道,IL-4 IL-5 RANTESLT 半胱氨酸,IL-8 TNF- IL-16 LTB4,。,。,。,。,。,CD8,气道慢性炎症（气道、肺实质、肺血管）,.,慢性支气管炎,病变部位,细支气管炎,肺气肿,COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,.,病变部位,哮喘：大气道炎症为主，细支气管周围与远端 肺实质也有。,.,气道上皮细胞,COPD：杯状细胞化生和鳞状化生现象。,ep：上皮细胞 m：气道腔内粘液,.,气道上皮细胞,哮喘：气道上皮的破坏与脱落，可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生。,.,基底层下网状组织,COPD ：轻度、局限性增厚 有哮喘样特征的COPD患者基底膜较厚,.,哮喘基底膜增厚伴玻璃样变, 嗜酸细胞浸润,ep：上皮细胞 bm：基底膜 mf：肌纤维母细胞,.,杯状细胞和黏液腺,COPD： 杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌； 浆液性腺体减少； 黏液栓：小气道； 杯状细胞和黏液腺的分泌产物。,.,杯状细胞和黏液腺,哮喘： 增生程度与COPD相当； 浆液/黏液成分比例接近正常； 黏液栓：大气道； 杯状细胞分泌物和炎性渗出。,.,气道平滑肌,COPD：小支气管和细支气管,.,哮喘大气道增生程度较COPD明显增强，气道高反应发生的决定因素,ep：上皮细胞 sm：黏液腺 asm：气道平滑肌 c：软骨,哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强,.,肺实质,COPD：肺气肿 COPD：气道扭曲、塌陷，肺气肿形成,a：小动脉 br：支气管 enf：肺气肿,.,哮喘：无肺气肿形成,.,肺血管,均有血管增生数量增多，血管床面积增加。COPD：小气道血管床面积增加明显。哮喘： 大、小气道血管数量增加明显； 血管水肿、通透性增加。,.,问题1,COPD与哮喘气道炎症的部位不同之处是：A.COPD以小气道（2mm）炎症为主B.哮喘以大气道炎症为主C.以上均正确,.,问题2,COPD与哮喘气道平滑肌增生程度比较：A.COPD 更显著B.哮喘更显著C.难以确定,.,小 结,炎症,气道平滑肌,基底膜,纤维化,肺气肿,哮喘,COPD,.,小 结,.,肺功能,气道流速指标 ：FEV1 %、FVC%、FEV1/ FVC COPD：气流受限不完全可逆 FEV1%逐年下降加速哮喘： 气流受限多可逆 部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞， 则FEV1 %下降显著,.,肺功能,容量指标： TLC、RV/TLCCOPD：肺气肿，TLC、RV/ TLC哮喘：急性发作期， TLC、RV/TLC 缓解期，无明显改变,.,肺功能,弥散指标：DLCOCOPD：晚期, 下降明显 哮喘：轻度下降,.,支气管舒张试验,COPD 多（-） 哮 喘 多（+）,二者可交叉、重叠,GOLD 2006 ：不推荐用于COPD与哮喘的鉴别,.,肺功能,气道高反应性 (BHR)COPD：部分患者异常 哮喘：特征性表现COPD和哮喘对不同刺激物反应不同,.,慢性支气管炎,COPD的炎症,细支气管炎,肺气肿,COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,.,COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病,黏液纤毛功能障碍,气道炎症,气流受限,全身效应,结构改变,.,炎症细胞,0:无反应, +:按严重程度, ?: 不确定.,.,细胞因子,COPD ：表达来源于巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子细胞间粘附分子（ICAM-1）和内皮细胞白细胞粘附分子（ ELAM-1）高水平表达哮喘：表达以Th2 细胞来源的淋巴因子为主ICAM-1 表达水平与COPD相当，ELAM-1 明显下降,.,细胞因子： 特定条件下亦可生成少量IL-4和IL-5 趋化因子： IL-8、ENA-78、GRO- MCP-1脂质介质：LTB4,.,细胞因子： Th2 来源：以IL-4 和IL-5 为代表，IL-9、IL-13趋化因子： Eotaxin，RANTES , MCP-4,.,免疫调节因子与生长因子,COPD： IL-10 TGF-、表皮生长因子(EGF) 哮喘： IL-10、IL-12、IL-18 及IFN- TGF-、表皮生长因子(EGF),.,问题3,参与COPD与哮喘气道炎