一位基层防痨工作者的心得体会

一位基层防痨工作者的心得体会,朱玉燕2018.1.19,1,各位领导、各位同仁，上午好！首先感谢区疾控领导给我机会，将我20年来肺科工作的一点体会分享给大家，我所做的一切都离不开疾控领导的支持与社区医生的协作。,2,提高业务能力,首先了解结核的病因、传染途径、易感人群。为了更好的追踪病人，向医生及影像科医师学习胸部X片/CT。家访或门诊就诊时宣传消毒隔离、解释定期查痰、查血的的重要性、及治疗过程中可能发生的药物不良反应、处理方法。参加市、区疾控组织各项培训，专家的讲课对提高自己的业务，有很大的帮助。,3,肺结核病,肺结核病是结核杆菌感染人体肺部而引起的一种慢性呼吸道传染病，通过病人咳嗽、打喷嚏、高声谈笑时从呼吸道排出含有结核杆菌的飞沫，带菌的飞沫悬浮在空气中而传播 ，如果被健康人吸入肺内就有可能感染。,4,易感人群,主要与机体对结核菌的抵抗力有关。艾滋病或艾滋病毒感染者、糖尿病、幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、胃切除术后、或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。居住在通风不良环境中集体生活和工作的人群中也容易感染。,5,传染与发病,尚未被发现和治疗不彻底的菌阳肺结核病人对周围人群威胁最大，具有很强的传染性。当人体感染结核菌后，如果有长期精神紧张，工作、学习劳累、生活不规则等因素，影响到机体抵抗力时，体内结核菌就有可能生长繁殖而发生临床结核病。被感染者一生中发生结核病的可能性约为5-10% 。,6,治疗后的传染性,传染性肺结核只要严格执行医生制定的治疗方案规则服药，一般正规用药2-3周后其传染性就会大大降低，特别是两个月内痰中结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已多无传染性。病人按照规定的治疗方案和疗程治疗后，肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，此时已不具有传染性。,7,消毒隔离的措施,彻底杀灭结核菌的方法：太阳下暴晒27个小时，高温煮沸（50度-100度）10分钟以上，“含氯消毒液” 或75乙醇浸泡5分钟以上 所以病人居室应该经常开窗，保持室内空气流通，接受阳光照射，勤晒被子和衣物；食具应煮沸后再用；痰液可以吐在纸上焚烧或用“含氯”消毒液处理。 嘱咐病人不要随地吐痰，不要面对别人大声说笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩住口鼻。 肺结核病人的密切接触者及时到专业机构进行检查。 对15岁以下儿童接触者，作结核菌素试验，反应强阳性者（15毫米以上或有水泡），建议预防性服用异烟肼6个月。除此之外，加强体育锻炼，增强体质，儿童接种卡介苗，都可预防或减少结核病发生。,8,影像学异影追踪,我们一般1-2天查看胸片、CT的报告，发现可疑肺结核病人，及时追踪。在与患者电话联系时，注意说话的方式，多沟通，才能了解病人的具体情况。,9,病例一,邹xx，男 34岁，籍贯 江西，住曹路，2015-8-21因胸痛到外科就诊，胸片怀疑肺炎不排除结核，我们查看了胸片，病灶范围较广，就及时与患者联系，在通话过程中了解到患者因为胸痛好转、咳嗽不明显、生意比较忙等原因，不愿意再就诊，经过多次催促，并与曹路社区沈医生联系，特别是沈医生专程到病人家里，与病人家属建立了良好的沟通。终于二周后来肺科就诊，给予CT检查、因为病情复杂转上海肺科医院，但病人要求回乡治疗，家乡定点医院也认为病情较重，不能保证治疗效果。正好此时，我们又与病人及家属取得了联系，在病人家属的配合劝解下，2个月后到上海肺科医院确诊治疗。因为合并了其他肺外结核，治疗过程中，病人多次动摇，在沈医生对病人及家属的反复、耐心的劝解下，病人经历2年，终于治愈。,10,邹xx追踪前CT,11,病例二,袁xx，男，34岁 籍贯湖北，住孙桥，体检发现二肺结核，我们就电话联系病人，说明可以免费查痰，2017-11-2涂阳（+）。就通知病人来治疗，病人说要回乡治疗，但我们从孙桥社区蔡医生的家访得知，病人并没有回去，仔细询问，才知道病人的经济状况不佳，考虑春节回家乡治疗。蔡医生、我、我科新来的曹老师，对他进行多次耐心宣教，从病人对家庭的重视入手，告知病人阳性肺结核如果不治疗，对家庭成员的危害性，晓之以情、动之以理。在我们的反复劝解下，病人从2017-11-20开始治疗，现在按时就诊，在治疗中，且依从性良好。,12,袁xx追踪前CT,13,病例三,聂xx，男，49岁 体检发现，给予免费查痰，2017-4-13涂阳，病人决定回乡治疗。对于回乡治疗病人，我们一般都会继续追踪一段时间，确保病人在当地定点医院开始治疗。在电话追踪过程中，发现这位病人，并未立即到当地的肺结核防治机构治疗。我们就与当地的结防机构取得了联系，在双方的共同努力下，这位病人终于在2017-5-25由山东菏泽结防机构收治，开始了规范治疗。,14,聂xx追踪前CT(尽管是早期病灶并不广泛，实验室集菌法仍能查出涂阳）,15,转诊追踪,外院转入病人的追踪落实,16,病例一,刘xx，女，24岁 籍贯安徽，住外区，婆家在康桥，2016-7-11安达医院体检发现，转我科就诊，因为家、单位都在外区，病人要求去当地就诊。在追踪过程中，病人说已经去外区医院就诊了,就与当地定点医院联系，共同督促病人，可是发现网上仍然没有收治。虽然病人住外区，既然已经转诊过来，责任性的驱使，所以我们与康桥社区的宋医生多次联系病人，督促病人就诊做进一步检查，因为病人没有明显的症状，不相信会得病，我们就把CT影像上病灶的严重性告知患者，2016-9-2病人终于来我科查痰，又给予复查CT,发现病灶比原来扩散，同时我们姚医师把病灶情况详细的讲解给患者，终于接受事实，开始规范治疗 ，2017年5月治愈停药。,17,刘xx治疗前CT,18,刘xx治疗后CT,19,病例二,吕xx 男 53岁 籍贯 黑龙江 住康桥，因咳嗽、胸闷2017-5-24病人在周浦医院就诊，发现疑似肺结核，病人即回乡住院，当地出院诊断：疑似肿瘤，不排除肺结核？因为“肿瘤”二字，病人心灰意冷，放弃了继续治疗。在社区医院宋医生的多次追踪下，病人来我院复查CT,我们姚医生反复仔细查看CT，认为肺结核可能性更大。但病人对我们及自己都缺乏信心，我也多次电话沟通，劝说病人到医院进一步检查，告诉他，我们实验室的痰检人员是最认真负责，而查痰对身体没有伤害，却能最直接的诊断，几乎2-3天催病人送痰，痰检涂（+）。2017-6-22，病人在我们医院开始治疗，经过6个月的规范治疗，目前病灶吸收良好，治愈有望。,20,吕xx治疗前CT,21,吕xx治疗6个月后CT,22,本院确诊病人,田xx 男 20 岁 籍贯 安徽 住王港 体检发现后也没有马上来就诊，在我们的电话联系下，才来院检查， 2016-12-29确诊， 涂阳培阳。由于年轻，独自居住，对自己的病情也不够重视，病人每次复诊，都需要我们与社区医生反复催促。7个月的治疗过程中，与病人电话联系多达30多次。 2017-7-26病人终于治愈 ，我们的一桩心事也落地。,23,田xx治疗前,24,田xx治疗后,25,耐药病人的管理,对于在治疗过程中发现的耐药病人，我们必须花更多的时间与耐心。,26,病例一,徐xx 男 50岁，川沙人 因大咯血而急诊，胸片发现二上肺结核伴空洞，所以马上转上海肺科医院住院治疗，涂阳培阳，在治疗过程中，病情反复，药敏：耐HR，且合并糖尿病。病人与肺结核持续抗争了8年，从1998-11-12开始治疗，2006-10-12治愈。在这8年家访、管理中，我们与病人及家属建立了良好的关系。这8年治疗过程中，离不开一肺医生的精心治疗，离不开我们对病人的精神支撑、离不开病人家属的细心照料。8年的耐多药病人，都可以治愈，在以后的工作中，我们可以以此为例，鼓励所有的病人，不要轻易放弃治疗。,27,病例二,孙xx，女 23岁 贵州籍，住六团，入职体检中发现疑似肺结核。在电话沟通时得知病人因为经济困难，不愿意进一步检查。后来电话也不接，我们与社区的冯医生联系，冯医生经过多方查找，终于病人来肺科门诊治疗，我们借钱帮助病人，使病人得到有效的治疗，在2009-3-12开始规范治疗。同时冯医生不怕麻烦与辛苦，每2个月为病人进行一次减免(每次冯医生收到发票，就把自己的钱先给了病人)。治疗中，病人虽然依从性良好，但痰菌一直阳性，药敏：HR耐药。考虑病人家中经济不佳，在区疾控张医生的帮助下，将病人转到徐中心免费耐多药课题组治疗。2011年，病人终于转组。前后经历3年，年轻的生命终获新生！这一刻，我们所有的辛苦付出都是值得的。,28,方便病人的具体措施,（一）在工作中，我们真的为病人想尽办法，把肺科的电话告知病人，方便患者咨询，帮病人看化验结果，发现异常及时电话通知，代取CT片，如果病人急着回乡，就让他留下地址，快递到家，大大减少病人的就诊时间，虽然加重了我们的工作量，但只要病人得到规范治疗与病人的信任，再苦再累也是值得的。（二）打印留痰注意事项给病人。病人的痰标本质量对于检验结果是非常重要的，我们把留痰注意事项给病人，争取每一次的留痰都是保质保量。,29,30,（三）治疗中，病人的复诊时间，原来是在家督卡上标明。现在，我们设置了详细的复查血、痰检、拍片时间列表。病人根据列表复诊，所有时间节点一目了然，特别是一些文化层次较低或老年病人，让患者不容易忘记、搞错时间。我们增加了一点工作，却给病人带来了方便，病人回报给我们的善意就是更好的依从性。,31,32,（四）一些病人就诊时，钱不凑手，我们总是主动借钱给病人，不要让病人来回跑。大多数病人，事后都把钱还给了我。有个病人，治愈后有急事回乡了，一年后，她让家属特意到医院，把钱还给了我，那一刻我真的很感动，因为我早就忘记了，一次小小的帮助，让她记了一年。,33,（五）合庆社区的倪xx，一直不能规范治疗。合庆社区夏医生与区疾控张医生，在家访过程中发现病人患有强直性脊柱炎，卧床不起、行动不便。为了病人能规范治疗，经过协商后，定期由夏医生开车接我去病人家给患者抽血。夏医生还负责送检血、痰标本，帮取检查的结果。最后由病人家属到我院复诊配药。目前，病人病情好转，治疗规范 。,34,沟通时的一点建议,（一）首先要有心平气和的心态。介绍自己的单位、职业，为什么给他打电话，从哪里得到的联系方式，不要让患者认为是骗子而挂电话。（二）交谈时要学会尊重患者，你尊重患者的同时也会得到他的尊重，也不随意的去打断患者的述说，学会倾听和分析。说话时态度要真诚，诚恳。应站在与对方同等的地位，以朋友的方式相互交流。（三） 从病人最重视的方面入手。国人重视家庭，从家庭入手，往往能取得意想不到的效果。如果可能，尽量与病人家属建立良好的沟通。在病人治疗遇到瓶颈时，与病人家属的合作，经常能让病人回复信心，继续规范治疗。,35,（四）电话追踪病人时，尽量准确、流畅地讲明患者什么时候就诊、拍片时间，胸片或CT上的病灶部位，讲解查痰的重要性，而且对人身体没有伤害，却是最直接的诊断方式，如果痰中找到抗酸杆菌、配合影像学的诊断，基本可以确诊。让患者感受到医生对他病情的重视，同时把上海市的结核病减免政策进行详细的宣传，减轻病人对就医时可能产生费用而不配合复诊，当病情得到确诊后，依从性也大大提高，在治疗过程中，以鼓励为主，增加治疗的信心，按疗程治疗，配合医生，达到治愈