方剂课件第四章清热剂

1、第四章 清热剂,学习目的与要求： 1、熟悉清热剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤（清瘟败毒饮）、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮（五味清毒饮、四妙勇安汤）、龙胆泻肝汤、苇茎汤、泻白散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。 3、熟悉下列方剂：竹叶石膏汤、导赤散、左金丸、清胃散、玉女煎、清骨散、当归六黄汤。,一、定义二、适应证三、分类四、使用注意五、现代药理研究,一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”范畴。二、适应证1.外感病表证已解，邪传入里，尚未成腑实证

2、者，热入气分，热入营分，热入血分。2.三焦火毒炽盛，及外科疮疡肿毒属阳证者。3.内热熏蒸，脏腑热盛。4.热病后期，邪留未尽，阴液已伤；肝肾阴伤，骨蒸潮热及久热不退之虚热证。,三、分类 里热证的治疗，根据病邪的部位不同，发病阶段的不同，病变性质不同而分别采用不同的清热方法，选择不同的清热方剂。主要分五大类：,气血之分,虚实之别,脏腑之殊,气分清气分热 血分清营凉血 虚热清虚热 实热清热解毒 五脏清脏热 六腑清腑热,清脏腑热,四、使用注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨别热证真假，勿为假象迷惑，如为真寒假热，不可误用寒凉，以免雪上加霜，益增其寒。三是辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退

3、者，乃阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒是无水也”。此时切忌再用苦寒，以免化燥伤阴，当以甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是清热剂在遣方用药方面，对于邪热炽盛，服凉药入口即吐者，可凉药热服，或加用少量热药，此即反佐法，正如素问五常政大论所言：“治热以寒，温而行之”，意在消除寒热格拒的现象。五是要注意苦味寒凉药物久服每易伤阳败胃劫津，必要时可配醒脾和胃，护阴生津之品，防生他变。,使用注意（简图）,1、辨证：病位、真假、性质,3、“拒药”的处理 (1)凉药热服 (2)配伍反佐药,2、防苦寒药伤阳败胃,辨,反佐,防,五、现代药理研究表明，清热剂的主要作用有：抗菌、抗炎、解热，兴奋网状内皮系统，增加

4、白细胞吞噬能力，调节体温中枢及植物性神经系统，强心，利尿，降压，降糖，镇静，镇痛，保肝，利胆，抗溃疡，拮抗DIC、止血及增强机体免疫功能等。,本类方剂可作用于急性感染性疾病的多个环节，或是能够杀灭或抑制入侵的微生物病原体，对抗中和其内外毒素；或是能够作用于机体，调节机体对病原所产生的反应，使过高的体温下降；抑制毛细血管通透性增高，减少炎性渗出，抑制白细胞游走，抑制增生；兴奋神经-垂体-肾上腺皮质系统，改善在急性感染中肾上腺皮质功能相对不足，促进机体功能紊乱和受损组织恢复，并可通过诸方面的综合作用，间接或直接地起到抗肿瘤的作用。,因此，在现代临床上清热剂常用于治疗多种急性传染性、感染性热性疾病，

5、同时还治疗一些非感染性疾病，如变态反应性疾病、白血病、心血管系统疾病等中医辨证属里热证者。,第一节清气分热 清气分热剂，具有清热除烦，生津止渴等作用，适用于热在气分证。以气分无形邪热弥漫为其特征，且常伴有不同程度的阴津耗伤。邪入气分，里热正盛，故症见壮热烦渴，大汗恶热，脉洪大等，治宜清热、除烦、保津为法。常用辛甘大寒的石膏、苦寒质润的知母等药为主组方。由于邪热易伤气阴，故常配伍益气养阴生津之品，如人参、麦冬、粳米等。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤等。,白虎汤伤寒论,白虎汤证治分析,大热 大汗 大渴 脉洪大,伤寒阳明经热 温病气分实热,石膏 知母 粳米 甘草,清热生津,白虎汤方义分析,石膏辛甘大寒、

6、清热除烦 知母苦寒质润、清热养阴 甘草 益胃护津， 粳米 防寒凉伤中,白虎汤使用注意,1、关于用法：米熟汤成，温服。 2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、打碎先煎，并应注意用量，一般为3060g。 3、本方为寒凉清泄重剂，主清气分实热，故如伤寒脉浮，发热无汗，恶寒等表证不解者，不可用。口不渴者，脉浮细或沉者；血虚或阳虚发热，脉洪大而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等，皆当忌用。,竹叶石膏汤 伤寒论,竹叶石膏汤病机分析,余热未尽 身热汗多、口干喜饮 阴津亏损 舌红苔少、脉虚而数 邪热内扰心胸烦闷、虚烦不寐 胃失和降气逆欲呕 气虚失养虚羸少气,气 津 两 伤 热 病 后 期,治法：清热生津

7、，益气和胃,竹叶石膏汤方义分析,竹叶、石膏清热除烦止渴 人参、麦冬益气养阴生津 半夏和胃降逆止呕 甘草、粳米和中养胃调药,佐,君,臣,使,1.辨证要点 凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为辨证要点。2.加减变化 若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花粉等以加强清热生津的作用。,比较 本方与白虎汤均为清气分热盛之主要方剂，白虎汤证为正盛邪实，里热炽盛，故用石膏、知母之重剂，重在清热。本方为大热之后气津已伤，故用石膏、竹叶，意在清

8、其余热；复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等补其已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂，正如医宗金鉴所言：“以大寒之剂，易为清补之方”。实乃本方与白虎汤的区别要点。,方剂比较本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如医宗金鉴所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者

9、。,第二节清营凉血 清营凉血剂，具有清营透热，凉血散瘀，清热解毒等作用，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热入营，营阴受损，症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干；邪热入血可见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺。治当清解营血热毒，凉血益阴，兼以散瘀。其组方多用咸寒的水牛角配伍甘寒的生地以清营凉血。由于入营邪热多由气分传来，故常配金银花、连翘、竹叶等辛凉轻宣之品透热转气；邪热入血每多迫血妄行而致出血，络伤血溢或热与血结又可致瘀，故常配丹皮、芍药等散瘀凉血之品，使血止而不留瘀。代表方如清营汤、犀角地黄汤等。,清 营 汤温病条辨,清营汤病机与治法,身热夜甚，口不渴 神烦少寐 ，时有谵语

10、 斑疹隐隐 口渴 舌绛而干，脉细数,热传营分,清营解毒 透热养阴,清营汤方义分析,犀角（水牛角）清热凉血解毒 生地、麦冬、玄参（增液汤）清热养阴凉血 银花、连翘、竹叶、黄连清热解毒、透热转气 此即叶天士所谓“入营犹可透热转气”之意 丹参凉血活血散瘀,君 臣 佐,清营汤运用,1.辨证要点 本方为主治温病热邪初入营分证的要方。临证以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。 2.使用注意 本方寒凉清滋，可助湿恋邪，故使用本方应注意舌诊。温病条辨云：“舌白滑者，不可与也”。因苔白滑是挟有湿邪之象，误用本方易助湿留邪，故必须是舌绛而干，方可使用。,犀 角 地 黄 汤 备急干金要方,犀角地

11、黄汤病机与证候分析,热扰心神身热谵语、舌绛起刺 热伤血络斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血 蓄血瘀热善忘如狂、自觉腹满、大便色黑,主治：热入血分证。即叶天士在外感温热篇中提出的“耗血动血”之证。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。,犀角地黄汤治法与方义分析,犀角 生地 丹皮赤芍,清心解毒，凉血消斑 热清血自宁 清热凉血，养阴生津 阴滋火自熄 清热凉血，活血散瘀 散血以防瘀,治法：清热解毒，凉血散瘀,犀角地黄汤临床运用,1.辨证要点 本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证。用于热入血分之各种出血证，及热入心营之神昏、紫斑，以舌绛起刺，脉数为证治要点。用于蓄血证则以善忘如狂，自觉腹满，大便色黑易解为辨证要点

12、。 2.使用注意 本方寒凉清滋，阳虚或气虚失血及脾胃虚弱者不宜使用。又方中犀角用水牛角代替，但用量宜大；芍药宜用赤芍，如热伤阴血较甚，又宜用白芍。,比较 清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，养阴活血之功，用于温病热入营血之证。清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参，重在清泄营热，透热转气，适用于热初入营，尚未动血，症见身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干等；犀角地黄汤中还有芍药、丹皮，专于清热凉血，活血散瘀，适用于热入血分，热盛动血，症见出血，神昏谵语，斑疹紫黑，舌质深绛等。,第三节 清热解毒 清热解毒剂，具有清热泻火解毒作用，适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热

13、，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。三焦火毒热盛症见有烦热错语，发斑及外科之痈疽疔毒等；胸膈热聚症见有身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等；疫毒发于头面症见头面红肿焮痛，咽喉不利等。本类方剂常以黄芩、黄连、黄柏、栀子、连翘等清热泻火解毒药为主组成。如热聚胸膈，便秘溲赤，可配伍大黄、芒硝等泻下药以导热下行；若风热疫毒发于头面红肿者，可配用牛蒡子、薄荷、僵蚕等辛凉疏散之品，以疏利分消热毒。疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀，当配伍理气活血，散结疏邪之品以促其消散。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。,黄连解毒汤方出肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方,黄连解毒汤病机与证候分析,三焦

14、实热火毒证： 上扰神明 大热烦躁、错语不眠 灼伤津液 口燥咽干 迫血外溢 吐衄发斑 壅于肌肉 痈肿疔毒 热毒炽盛 舌红苔黄、脉数有力,功用：泻火解毒（苦寒直折 ）组成：,栀子 黄柏 黄芩 黄连,君 臣 佐,黄连解毒汤方义分析,黄连泻心火兼泻中焦之火 黄芩清肺热泻上焦之火 黄柏泻下焦之火 栀子通泻三焦导热下行,1.辨证要点 本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点，其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。 2.使用注意 本方组成为大苦大寒之剂，久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤阴液，故阴虚

15、火旺者宜慎用，如必须使用，应佐以滋阴之品。,凉膈散 和剂局方,凉膈散病机与证候分析,上中二焦邪郁生热证： 热聚胸膈、津液耗伤身热口渴、胸膈烦热 燥热内结、腑气不通便秘溲赤或大便不畅 化火上冲面赤唇焦、口舌生疮、 舌红苔黄、咽痛吐衄等,凉膈散功用及组成,连翘 黄芩 栀子 大黄 芒硝竹叶 薄荷 甘草,君 臣 佐 使,泻火通便清上泄下,凉膈散方义分析,连翘重用清热解毒、透散上焦之热 黄芩山栀清心凉膈、泻火除烦 大黄芒硝泻火通便、荡热于下 “以泻代清” 薄荷竹叶轻清疏散、解热于上 “火郁发之” 甘草白蜜缓峻泻、润肠燥、护胃津、和诸药,凉膈散,配伍特点： （1）清泻并用，以泻代清 （2）辛散清利，导热外

16、出,凉膈散运用,1.辨证要点 本方主治上、中二焦火热炽盛证，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。 2.使用注意 本方重在清胸膈之热，虽有通腑之力，但其意在于“以泻代清”，故临证时即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。,普济消毒饮 东垣试效方,普济消毒饮证候与病机分析,大头瘟（又名大头天行）： 风热疫毒、壅于上焦 蕴结头面、气血壅滞头面红肿焮痛 甚则目不能开 邪热内盛舌燥口渴 侵犯肺系咽喉不利 风热上壅、发于肌表恶寒发热、舌红苔黄,普济消毒饮功用及组成,黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,板蓝根、马勃、玄参、桔梗 陈皮 升麻、柴胡

17、,甘草,疏风散邪 清热解毒,君,臣,佐,使,普济消毒饮方义分析,黄芩、黄连（重用酒制）清泄上焦头面热毒 牛子、连翘、薄荷、僵蚕疏散风热而散结滞 玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒并利咽喉 桔梗、甘草清利咽喉 陈皮理气疏散壅滞 升麻、柴胡疏散风热，寓“火郁发之” ， 并引诸药上达头面,普 济 消 毒 饮,配伍特点：,清疏并用，升降同施 芩、连得升、柴可引药上行，以清头面热毒；升、柴配芩、连可防其升发太过，二者相反相成，互为制约，有利于时毒清解，风热疏散。,辨证要点：,头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉浮数,普济消毒饮,加减变化：,兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用） 并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草,普

18、济消毒饮,使用注意 （1）本方药物多苦寒辛散，只宜于上焦实热证。阴虚、气虚者慎用。（2）使用本方时，宜酌情配合外治法，如局部外敷如意金黄散、二味拔毒膏，紫金锭等，以清热解毒、消肿止痛，促其迅速消散。,仙方活命饮 校注妇人良方,仙方活命饮病机与证候分析,痈 疡 肿 毒 初 起,局部红肿热痛 身热凛寒 苔薄白或黄，脉数有力,仙方活命饮功用与组成,银花 归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 白芷、防风 贝母、天花粉 穿山甲、皂刺 生甘草,活血止痛 消肿溃坚 清热解毒,君,臣,佐,使,仙方活命饮方义分析,银花（生甘草）清热解毒 归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀、消肿止痛 白芷、防风疏散外邪，使热毒从外透解 贝母

19、、天花粉清热散结 穿山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚 陈皮理气疏壅（行气消肿） 生甘草清热解毒，和中调药 加酒煎服取其活血通络以助药效,前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，对痈疡脓未成者，用之可使消散；脓已成者服之可使溃破，故被誉为“疡门开手攻毒第一方”。,仙方活命饮临床运用,1、应用要点： 局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。 2、使用注意： 本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃后决不可用。全方辛苦偏凉，故对有阴证痈疡者不宜使用，脾胃本虚、气血不足者也应慎用。,3、加减变化：如红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；血热甚者，可加丹皮、生地以清热凉血；便秘者，可加大

20、黄、芒硝以泻热通便；气虚者，加黄芪以补气。此外，可根据痈疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，如头部加川芎，颈项部加桔梗，胸部加瓜蒌，胁部加柴胡，腰部加秦艽，上肢加羌活，下肢加牛膝。,第四节 清脏腑热 清脏腑热剂，具有清解脏腑经络邪热的作用，适用于邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候之不同，分别选用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、莲子心、木通等为主以泻火清心；肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热，用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泄热；热在脾胃，用石膏、黄连、升麻等以清胃泻热；热在肠腑，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。并视各脏腑的功能特点及其

21、之间的相互关系、热证病机及其临床表现，可与利水通淋药、滋阴益气养血药、辛香升散药、引热下行药、泻下药、凉血活血药等配伍，以切合病情。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤等。,导赤散小儿药证直诀,导赤散,主治：“水虚火不实” 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。 功用：清心利水养阴,导赤散方义分析,生地凉血养阴以制心火 木通上清心经之热， 下能通利小肠，利水通淋 竹叶清心除烦，引热下行 生甘草梢清热解毒，调和诸药，还可防寒凉药物 伤胃。用梢，取其能直达茎中而止淋痛,君,臣,佐使,导赤散临床

22、运用,1.辨证要点： 本方为清心利水的常用方剂。以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。 2.使用注意： 本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉滋腻，故脾胃虚弱者慎用。,3.加减变化： 若心火较盛，可加黄连以清心泻火；若阴虚明显，加麦冬增强清心养阴之力；若心热移于小肠，小便淋漓不畅甚者，可加车前子、赤茯苓等以增强清热利水之功；若小便涩痛明显者，加萹蓄、瞿麦、滑石之属，以增强利尿通淋之效；若出现血淋涩痛，可加白茅根、小蓟、旱莲草以凉血止血，祛瘀通淋。,龙胆泻肝汤 医方集解,龙胆泻肝汤证候与病机分析,胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋 阴肿、痒、汗，筋 痿，带下黄稠、臭 小便淋漓不畅 舌红、苔黄或

23、黄腻，脉弦数,肝胆实火上扰 肝胆湿热下注,龙胆泻肝汤治法与组成,龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前子 当归、生地 柴胡 甘草,清利肝经湿热 清泻肝胆实火,君 臣 佐 佐使,龙胆泻肝汤方义分析,龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热 黄芩、栀子泻火除湿 泽泻、木通、车前子渗湿泄热 当归、生地养血滋阴，又防苦燥渗利之品伤阴血 柴胡疏畅气机，并引诸药入肝胆经 甘草调和诸药 ，护胃安中,龙胆泻肝汤,配伍特点： 泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。,1.辨证要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种病证，均可使用。以口苦，溺赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦有力

24、为辨证要点。2.使用注意 （1）本方药物多苦寒之品，易伤脾胃及阳气，故使用时应中病即止，不宜多服、久服。（2）素体脾胃虚弱和阳虚者慎用。又本方中关木通所含马兜铃酸有损害肾功能的不良反应，故肾功能不好者亦应慎用。（3）原方中龙胆草、栀子等酒炒后可减轻其副作用。,3.加减变化 若肝胆实火较盛者，可去泽泻、车前子，加青黛、丹皮等以助泻火之力；若湿热较盛者，可去当归、生地之滋润，加碧玉散、薏苡仁等以增利湿之功；若胁肋胀痛较甚者，可酌加川楝子、延胡索等以行气活血止痛；若便秘或大便干结者，可酌加大黄、芦荟等泻热通便。,比较：龙胆泻肝汤、泻青丸与当归龙荟丸均用苦寒清热药以泻肝经实火，其不同点在于：龙胆泻肝汤

25、并能清利湿热，且有滋养肝血之功，用治肝胆实火上炎，肝经湿热下注之证；泻青丸并能疏散肝胆郁火，宜于肝火郁结之证；当归龙荟丸选用大苦大寒之品，着重于泻肝胆实火，使从二便分消，用于肝经实火之证。,左金丸 丹溪心法,左金丸主治与病机分析,肝郁化火，肝火犯胃,胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,左金丸治法与方义分析,治法：清泻肝火，降逆止呕,吴茱萸,清心火 清胃热,疏肝 反佐 降逆 引经,黄连,左金丸运用,1.辨证要点 本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 2.加减变化 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。

26、 3.使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用。,左金丸、戊已丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。,苇茎汤 千金备急要方,苇茎汤病机与证候分析,痰瘀互结,咳吐脓痰脓血,胸痛,痰热互结,舌红苔黄腻、脉滑数,成脓为痈,苇茎汤功用与方义分析,功用：清肺化痰，逐瘀排脓 苇茎清肺泄热，“乃治肺痈之要药” 冬瓜仁、薏苡仁清化痰热

27、，利湿排脓 桃仁活血逐瘀以助消痈,苇茎汤临床运用,1、辨证要点 咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数 为治肺痈的基础方,2、加减,脓未成：+清热解毒药 金银花、鱼腥草等 脓已成：+祛痰排脓药 桔梗、生甘草、贝母等,苇茎汤临床运用,3、苇茎现多用芦根，宜重用，一般在30g以上， 鲜者更佳。 4、“瓜瓣”究为何物？ 王孟英等认为是冬瓜子 张璐等认为是甜瓜子 王晋三又认为是丝瓜子,泻白散 小儿药证直诀,泻白散,主治：肺中伏火，肺失肃降 症见：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤 甚，舌红苔黄，脉细数 治法：清泻肺热，止咳平喘,泻白散方义分析,桑白皮清泻肺热，平喘止咳为君 地骨皮泻肺伏火，兼退虚热为臣 炙甘草、粳米

28、和中润肺，培土生金（亦寓 虚则补其母之意），共为佐使 诸药相伍，清肺调中，标本兼治，清热而不伤阴，泻肺而不伤正。清中有润，泻中有补。,泻白散运用,1.辨证要点 本方为肺热喘咳证而设，适宜于正气不太伤，肺热不太甚者。以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。 2.使用注意 本方性偏寒凉，清中有润，故由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用。,3.加减变化 若肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲，滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根，清热生津。,清胃散 脾胃论,循经上攻牙痛牵头、面颊发热 胃热上冲口气热臭、

29、口干舌燥 伤及血分 牙宣出血甚或 热蒸肉腐 牙龈红肿溃烂,化火上攻 胃中积热,舌红苔黄，脉滑数。,清胃散病机与证候分析,清胃散治法与方义分析,黄连清泄胃火 升麻清热解毒,清胃凉血,君,生地凉血滋阴 丹皮凉血清热 当归养血和血,臣,佐,清胃散临床运用,1.辨证要点 本方为治疗实火牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。临证以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 2.使用注意 本方寒凉清泄，若属风寒牙痛或肾虚火炎所致的牙龈肿痛，牙宣出血者，均不宜使用。,3.加减变化 若胃火盛者，加生石膏并重用，以增强清胃之力；胃火炽盛之牙衄，加牛膝，引血热下行。若热毒重者，加水牛角、银花

30、、连翘，清热凉血解毒；兼肠燥便秘者，加大黄，釜底抽薪，导热下行；津伤口渴饮冷者，加玄参、花粉，清热生津。,玉女煎 景岳全书,玉女煎 病机与证候分析,循经上攻头痛牙痛 热伤胃络牙龈衄血 热耗阴津烦热干渴 齿失所养牙齿松动,胃热阴虚,玉女煎 治法与方义分析,治法：清胃热，滋肾阴 石膏、知母清阳明有余之热 熟地、麦冬滋少阴不足之阴 牛膝引热（血）下行兼补肝肾,玉女煎,1.辨证要点 本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄，以及消渴等均可加减应用。以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 2.使用注意 本方寒凉清泄，若大便溏泄者，忌用本方。,3.加减变化 若胃火盛者，重用石膏，

31、熟地易为生地，并加栀子、大黄，加强清泄胃火之功；若肾阴虚偏重，重用熟地，并加玄参或女贞子、黄柏着重滋阴或兼以降火；若热伤血络，齿衄出血量多者，重用牛膝，去熟地，加生地、玄参、丹皮、白茅根以增清热凉血止血之功。,比较玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙痛，口渴，舌红苔黄，脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，清滋并进，滋阴补肾之功较胜，适用于胃火上攻，肾阴不足，牙痛齿松者；清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成，清中寓散，凉血消肿之力较强，适用于胃经实火上攻，牙痛较甚，牙龈红肿或溃烂，牙宣出血者。,清胃散与玉女煎鉴别,葛根芩连汤 伤寒论,葛根芩连汤方义分析及功用,君

32、葛根外能解肌除邪、内能升清止利 臣黄连、黄芩性寒能清胃肠之热 味苦可燥胃肠之湿 佐使甘草甘缓和中、协调诸药 功用：解表清里,葛根芩连汤主治证候分析,主治：热陷阳明，表邪未尽（协热下利）,表邪未解 邪陷阳明,上蒸于肺汗出而喘,身热口渴 胸脘烦热 苔黄脉数,下迫于肠,下利臭秽 肛门灼热,葛根芩连汤运用,1辨证要点本方主治热泻、热痢，不论有无表证，均可应用。临床以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。 2加减变化若有腹痛者，加木香、白芍以行气止痛；兼有食滞者加炒山楂、六曲；便中带血者加丹皮、槐花、地榆等。 3使用注意如有下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，不宜使用。,芍药汤 素问病机气宜保命集,芍药汤病

33、机与证候分析,湿 热 痢,腹痛、里急后重 下痢脓血，赤白相兼 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血失调 湿热壅滞,功用：清热燥湿，调气和血,芍药汤方义分析,黄连、黄芩苦寒，清热燥湿解毒 白芍重用配当归养血和血 “行血则便脓自愈” 配甘草缓急止痛 木香、槟榔行气导滞 “调气则后重自除” 大黄苦寒，下积导滞，泻热化瘀 合芩、连清中有泻 “通因通用” 肉桂辛热，可制芩、连苦寒之偏 防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪 辛散之性，可助归、芍行血之力 甘草甘平，益胃和中，调和诸药,芍药汤,配伍特点： 气血并治，兼以“通因通用” 寒热共投，侧于“热者寒之”,芍药汤,辨证要点： 便脓血，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄,加减

34、变化： 白多赤少： 厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：肉桂、当归 丹皮、地榆、白头翁,白头翁汤 伤寒论,白头翁汤方解及功用,白头翁清热解毒凉血止痢 黄连、黄柏清热解毒燥湿治痢 秦皮清热解毒收涩止痢 功用：清热解毒，凉血止痢,白头翁汤,主治：热毒痢疾（热毒深陷血分，下迫大肠） 症见：下痢脓血、赤多白少 腹痛后重、苔黄脉数 1.辨证要点 本方主治热毒深陷血分之血痢。以下痢赤多白少，或纯下鲜血，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 2.使用注意 本方性味苦寒，痢疾属寒湿及虚寒者禁用。,白头翁汤,3.加减变化 若发热急骤，利下鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫毒痢者，加生地、丹皮、金银花凉血解

35、毒；腹痛里急后重较甚者，加木香、槟榔、白芍以行气消滞，缓急止痛；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；恶寒发热、外有表邪者，加葛根、银花、连翘以透表解热。用于阿米巴痢疾，若配合吞服鸦胆子(桂元肉包裹)，疗效更佳。,白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于大肠，深入血分而致的热毒血痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热腹痛里急后重，舌红、苔黄、脉弦数。,均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热 毒湿热痢疾。,以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调气和血。泻下积滞，寓“通因通用”，用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢疾。症

36、见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉弦数。,芍药汤,白头翁汤,第五节清虚热 清虚热剂，适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤所致的夜热早凉，舌红少苔；或阴虚火旺之发热盗汗等证，本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、丹皮和苦寒泻火的黄连、黄芩等配合组方。代表方剂如青蒿鳖甲汤、当归六黄汤等。,青蒿鳖甲汤温病条辨,青蒿鳖甲汤,主治： 温病后期，邪伏阴分，阴液已伤。 症见： 夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。,青蒿鳖甲汤治法及方义分析,鳖甲咸寒，滋阴退热，入络搜邪 青蒿芳香，清热透络，引邪外出 温病条辨谓两药配伍“有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。 生地、知母清热滋阴助鳖