小儿发热（教学课件）

1、小儿发热的诊断及处理,正常体温,直肠温度一般比口腔高0.30.5,腋窝温度比口腔温度低0.20.4。,发热的概念,当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。体温超过其基础体温1以上时，则应考虑有病理情况存在。 发热的分度(以口腔测量为准)可分为: 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上,感染性疾病：,病 因,发热的首位原因 全身性或局灶性 病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。,结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 肿瘤：白血病、淋巴瘤等； 甲状腺

2、功能亢进 重度脱水 其他,非感染性疾病,病 因,某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热 物理性，如中暑 化学性，如重度安眠药中毒 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点,是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病 可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，可根据患者的皮肤

3、颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。,临床表现,临床评估,严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。,临床评估,发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间3s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。

4、脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比，毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高，为85%。,血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 尿常规、大便常规 C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT） 血、尿、粪便或痰培养 X胸片 脑脊液检查 脑电图检查,实验室检查,腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者、13个月婴幼儿WBC 15 109 L - 1。,发热的对症治疗,临床常用的降温措施主要有两种， 一种是物理降温 一种是药物降温 具体应用哪一

5、种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。 WHO规定，肛温在39C以上、腋温38.5时应用解热剂。,不同情况小儿退热方法不同,新生儿期发热不宜采用药物降温，可以松开包被，降低温箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。 3个月以下婴儿肛温大于38.5C时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。 但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。药物降温需注意剂量不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。 易发热惊厥或肛温在39以上时，可用非甾体类解热

6、药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等。,一、物理降温法,辐射降温法 温水降温法 冷敷降温法,辐射降温法,小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。,温水降温法,温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34)中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在2426之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以510min为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处

7、搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。,(3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温12度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停止使用。 (4) 温水浸足法：用低于体温23的温水浸足30min。,3.冷敷降温法,温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵的基础上使用。(1) 冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部

8、。(2) 冰敷法：将10%盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后 注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。,(3) 酒精擦浴：将纱布浸透在3050的酒精或白酒中(加等量温水或加热到30左右)，拧成半干后进行擦浴。 按全身方向如下，上肢：腋下颈侧上臂外侧手背；腋下上臂内侧手心；下肢：侧髋部大腿外测足背；腹股沟大腿内侧。 注意:3岁以下不应用；胸腹部不可擦，以免引起心率减慢及腹泻；动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。(4) 冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水

9、温度为20左右。, 解热镇痛抗炎药 肾上腺皮质激素,二、药物降温解热镇痛抗炎药,对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，腋温38.5或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。 3个月以上儿童常用退热剂剂量： 对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次600mg)，口服，隔时间4h，每天最多4次（最大剂量为2400mg/d）,用药不超过3天。 布洛芬5-10mg/kg（400mg/d），口服，每6h一次，每天最多4次。 3个月以内的婴幼儿建议采用物理降温方法,严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法, 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。 每4h交替使用，疗程不超过3d。,单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显。,注意事项,安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。 阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 鉴于缺乏糖皮质激素作为