（医学课件）乳腺癌TNM分期.ppt

1、乳腺癌的临床病理分期,1,乳腺癌TNM分期,T：原发肿瘤的长径 N：区域淋巴结转移 M：远处转移,2,3,4,美国癌症联合委员会于2010发表 第七版AJCC乳腺癌分期,5,第七版与第六版相比更新之处,增设了IB期，将原A期中的肿瘤大小为T0(无原发肿瘤 证据)或T1(肿瘤最大直径2 cm)且淋巴结出现微转移者 (N1mi)划归为IB期(T01，N1mi，M0)； 远处转移的定义：在原有M0、M1基础上，增加了cM0(i+)， 废除Mx；,6,第七版与第六版相比更新之处,原发肿瘤的测量：第七版要求精确到mm，必须在左下角标出“c”或“p”以区分是基于临床或病理测量； 在原有的临床TNM分期(c

2、TNM)和病理TNM分期(pTNM) 基础上，加入了新辅助治疗后的临床或病理TNM分期 (ycTNM，ypTNM)。,7,T：原发肿瘤长径,临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准； 测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查等）测量准确； 第七版与第六版T分期没有变化。,8,TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除） T0 无原发性肿瘤的证据 Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS） 小叶原位癌Tis（LCIS） 乳头Pagets 病（乳腺组织内无浸润癌或原 位癌）,9,T1 肿瘤最大径20mm T1mi 肿瘤最大径1

3、mm T1a 1mm肿瘤最大径5mm T1b 5mm 肿瘤最大径10mm T1c 10mm肿瘤最大径20mm,10,T2 20mm肿瘤最大径50mm T3 肿瘤最大径50mm T4 不论肿瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮肤 （溃疡或皮肤结节） T4a 侵犯胸壁，仅有胸肌粘连或侵犯不包括在内 T4b 皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧 乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌 的标准。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌 注：单纯侵犯真皮不作为T4,11,12,N 区域淋巴结 临床分期（与第6版无变化） NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧I、II级腋窝

4、淋巴结转移，可移动 N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的临床证据； N2a 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，淋巴结彼此间或与其他组织固定、融合； N2b 临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据；,13,N3 同侧锁骨下淋巴结转移（III级腋窝淋巴结），伴或不伴I、II级腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，伴I、II级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 注：“临床上发现”

5、的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移。,14,病理分期（与第6版相比，对ITC定义更加严格） pNX 区域淋巴结无法评估（如已切除或未进行病理学检查） pN0 无组织学上区域淋巴结转移 注：孤立肿瘤细胞簇（ITC）定义为最大径 0.2mm的小细胞簇，或散在的单个肿瘤细胞，或在单张淋巴结组织切片中肿瘤的细胞数200个。ITC可通过常规组织学或免疫组化方法确定。仅存在ITC的淋巴结不计入总的阳性淋巴结数，但应包括在总的评估淋巴结数中。,15,pN0（i-）无组织学区域淋巴结转移，IHC阴性 pN0（i+）区域淋巴结转移中

6、恶性细胞不超过0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC） pN0（mol-） 组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性（RT-PCR） pN0（mol+） 组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阳性（RT-PCR）,16,pN1 微转移；1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现* pN1mi 微转移（超过0.2mm,但不超过2.0mm） pN1a 1-3个腋下淋巴结转移，至少一个转移灶 大于 2.0mm pN1b 通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现* pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴结活检

7、发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现*,17,pN2 4-9个腋窝淋巴结转移；或临床上*发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 pN2a 4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落） pN2b 临床上*发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 pN3 10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或临床上*发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、II级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。,18,pN3a 10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落

8、） pN3b 临床上*发现内乳淋巴结转移，同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移； pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移 *“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体格检查未发现 *“临床上发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移,19,M 远处转移 M0 无远处转移的临床或影像学证据 c M0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm的肿瘤细胞，患者无转移的症状及体征 M1通过

9、传统的影像学方法发现的远处转移和或组织学证实超过0.2mm的转移灶,20,解剖分期/预后组别,0期 Tis N0 M0 A期 T1* N0 M0 B期 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 A期 T0 N1 M0 T1* N1 M0 T2 N0 M0 B期 T2 N1 M0 T3 N0 M0,21,A期 T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 B期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 C期 任何T N3 M0,22,期 任何T 任何N M1 注：T1*包括T1mi T0、T1伴仅淋巴结微转移不属于IIA期， 而作为IB期 M0包括M(i+) 不存在pM0，任何M0