精神疾病问题.ppt

1、第九章 精神疾病问题,10月10日，是世界精神卫生日。,2001年3月底，江泽民总书记给时任世界卫生组织总干事的布伦特兰写信说：“精神疾病已经成为全球性重大公共卫生问题和较为突出的社会问题。”这是中国领导人对精神卫生问题严重性的准确描述。 精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题。中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，目前我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上。另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过1600万。 教授称卫生部数据显示我国有1亿多精神障碍患者 逾千万重症精神病患者未获规范治疗 专家吁修法 ,精神病患者的肇事率为10 北京安定医院司法鉴定科田祖恩等医务人

2、员通过对1984年至1996年共13年间的1515例精神病刑事鉴定案分析得出结论：在接受刑事被告精神鉴定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，约占82。而这些精神病人所实施的社会危害行为，以侵犯人身、侵犯财产和妨害社会管理秩序三者为主，共占94.1。而如果精神分裂症实施社会危害行为，发生人身伤害事件的可能性将会在50以上，这一数字实在令人不寒而栗。精神病人刑事作案，以蓄谋、冲动二者为主，共占81.9，其余依次为随机作案和无目的作案。,以2004年为例，据不完全统计，光是见诸媒体的恶性案件就有数十起。其中负面影响较大的有：1月7日，东莞市公共汽车总公司的一辆公共汽车被一名精神病患者劫持，撞

3、伤两人；4月20日，甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将15名学生及两名当地农民砍伤；7月27日，长春市一歹徒持刀劫持并杀死女人质事件，有报道称该嫌犯患有间歇性精神疾病；8月4日，徐和平在北大第一医院幼儿园持刀行凶，砍伤18人，其中1名儿童伤重死亡。随后警方证实犯罪嫌疑人有精神分裂症病史；9月30日，任课教师刘红文持刀在湖南省广宜乡中心小学行凶，造成学生4死9伤，65人被劫持。后据调查，刘应聘时隐瞒了精神病史；10月30日，有10年以上精神病史的葛某，怀疑自己被医生当成试验品，手持利斧冲进鞍钢某医院医生办公室，将午休的女医生郭某砍死；12月3日，精神分裂症患者刘志刚持刀翻墙闯入吉林某镇中心小学

4、，砍伤正在上课的12名小学生；12月26日，一个从哈尔滨飞往厦门的航班上，一精神病男子在飞机上拿着刀以自杀相威胁让飞机改飞台湾，后被制服,2010年3月23日早晨7点20分前后，41岁的原社区医生郑民生，手持25厘米长的匕首，将陆续要进入福建南平市实验小学的13个小学生，残忍地挥刀砍死8人、重伤5人；而这一切过程，前后相加不过55秒。 据悉，现场的监控录像，清晰地记录下他行凶的整幕悲剧，但没有一个人能自始至终观看完其残忍如兽的作案全程。然而他的熟人、街坊和过去的患者却一直认为郑大夫是一个和蔼可亲的仁者。是什么使得这个过去的“仁者”蜕变为今日的“屠夫”呢？,精神卫生法草案公开征意见(全文) 精神

5、卫生法草案列入财政预算条文被指形同虚设 精神卫生法征意见结束 扰乱公共秩序规定引争议 精神卫生法征意见结束 “被精神病”仍防不胜防 ,精神病与神经病的区别？,精神病有两大类，一类为功能性精神病，大脑并无器质性病变，各项检查也无异常发现。病因目前不太清楚，强烈的精神刺激或过于悲痛可诱发本病。此类中又以精神分裂症最为多见。另一大类为器质性精神病，即大脑器质性病变引起的精神症状。由于精神病患者大脑功能不正常，所以这些患者出现了精神活动的明显不正常，如莫名其妙地自言自语，哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前 神经病是由于人体中枢神经（脑和脊髓）和周围神经病变。如偏瘫多

6、为大脑椎体束处损伤，小儿麻痹症是脊髓灰质受损，周围神经炎是周边神经有炎症等等。常见的神经系统疾病症状：头痛、头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下胶瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现。,一 精神病的含义 二 精神病形成的原因 三 公众对精神病的看法 四 精神病类型 五 精神病诊断与治疗,一、精神病的含义,精神疾病是肌体在内外环境不利因素影响下，导致认识、情感、意志等精神活动以及行为出现不同程度障碍的疾病。,二、精神病形成原因,（一）生物因素 1.遗传因素 遗传因素是决定个体生物学的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位，也是精神疾病病因中

7、确实是一个重要的问题。如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向。 据国内外调查资料，精神分裂症国内群体流行学遗传调查，总患病率为5.6；家系遗传调查为17.5。躁狂抑郁症国内流行性遗传调查总患病率为0.37。虽然说明遗传因素对某些精神病有密切关系，但不能忽视社会环境的影响。 遗传性，是先天的既得性和后天获得性两者相互作用形成的。且遗传性这一因素能否显现，还要了解病人病前和发病时社会环境对病人的影响。如良好环境或减少心理因素是可以降低或避免对病人的影响。,2.体质和性格因素 体质，是在遗传的基础上个体发育过程中内外环境相互作用，而形成的整个机体的机能状态和躯体状

8、态。性格，是先天的禀赋素质和后天的环境影响下形成的心理特点。 体质和性格与精神疾病的发生有些相关，有的研究者从形态、生理和心理学的观点把人们的体型分为四种类型：瘦长型，多见于精神分裂症；肥胖型，往往见于躁狂抑郁症；力士型，常见于癫痫；发育异常，可见于精神发育迟滞。,3.性别和发病年龄 性别和年龄由于机体的发育，生理机能和心理活动特点的差异，与精神病的发生有一定关系。 女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等。往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症和某些精神病。男性常因饮洒、吸毒、

9、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。,发病年龄，不同的年龄可发生不同的精神疾病。 儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如行为障碍、神经症或精神分裂症等。 青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。 中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。 老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心

10、脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。 老年期往往发生阿尔茨海默病、脑动脉硬化性精神障碍等。,4. 躯体因素 A感染，包括急、慢性躯体感染和颅内感染。由于细菌、病毒、原虫、螺旋体的感染和其反应的高热，电解质平衡失调，中间代谢产物蓄积和吸收，维生素缺乏，血管改变等招致脑功能或器质性病变引起精神障碍。 B躯体疾病包括内脏各器官，内分泌、代谢、营养和胶原病等疾病，由于各种因素招致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改变等引起精神障碍。如肝性、心性、肺性、肾性等脑病和内分泌机能障碍等疾病。 C中毒即精神活性物质所致的精神障碍。由于某

11、些体外毒物中毒，如工业用毒物，食物、药物包括催眠药、阿片类药等，从不同途径经体内侵入脑部招致精神障碍。,（二）心理、社会环境因素 1.心理因素 心理因素对某些精神疾病的发生有一定作用。如心因性精神障碍、神经症和与文化密切相关的精神障碍等，是心理因素起着主导作用，但不是起病的单一致病因素。主要看心理因素的性质和强度，对患者反应的程度而定。即个体对心理因素所持的态度。,2 .社会环境因素 （1）环境因素是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、情感挫折，就业压力，交通乱杂、环境卫生不良。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和、人际关系等等增加了心理和躯体应

12、激，对精神卫生产生不良影响某些精神病。且发病率很高。并且大部分人不会因为心理问题主动就医或找心理咨询师，除了经济原因外，很多精神病患者和家属没有认识到抑郁症等精神疾病的害处，或者害怕受到世俗偏见的歧视，讳疾忌医。 （2）文化环境是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（Latah）、行凶狂（Amok）和缩阳病（Koro）。加拿大森林地区的冰神附体（wililge）。澳大利亚北部的灵魂附体（Molgri）。日本冲绳岛的矮奴（EMU）。蒙古的比伦奇等精神

13、疾病。,三、公众对精神病的看法,日前，中国医师协会精神科医师分会会长于欣教授公布了一项有近8000人参与的对精神卫生认知现状的最新调查结果。调查显示，虽然有高达94的回答者认识到精神健康是影响生活的关键因素之一，但是公众对精神疾病的知识大多还停留在概念表面，仅有26的人知道精神分裂症、抑郁症是精神疾病，而知道多动症是一种行为和情绪障碍的仅有10，还有18的人不知道精神疾病与神经疾病分属两个不同学科。另外，56的回答者有尽量远离精神疾病患者的想法，而在遇到心理障碍时，高达76的人不会选择向专业医生求助，表明公众对精神障碍患者尚存偏见，且不知精神障碍如何正确治疗。,一般来说，人们很容易将别人的异常

14、行为、言语、情绪等与精神病相联系，但很少有人将自己及挚爱亲朋与精神病相连系，这与公众对精神病患者存有比较固定的看法有关。 公众对精神疾病存在不同程度的偏见，对病人存在各种各样的歧视态度，直接影响着病人 回归社会。,四、精神病的类型,（一）精神分裂病 这是精神病里较常见的一种，是思考、知觉、情感等多方面的障碍，与现实有明显的脱节，严重影响其日常生活。主要症状有现实感差、不合逻辑的思考、妄想等，如被害妄想，病人整天觉得有人要害他，饭里有人下毒等；或有奇怪的行为，或重覆某动作；可能退缩沈默，不跟别人来往；可能好争论、发脾气，有攻击行为出现；在情感上表现不适当，无缘无故的哭、傻笑、过度的悲伤或快乐；可

15、能产生幻觉或错觉，以听幻觉最常见，旁边没有人讲话，但病人却清楚的听到有人对他说话的声音，而别人听不到，且常受到听幻觉的控制，听到声音告诉他做什麼，他就去做。 从现有资料可以看出：精神分裂症是一种具有遗传基础的疾病，精神分裂症患者的子女此病的患病率可达28%，比一般人群高出200多倍。,（二）情感性精神病 一组以情感障碍为原发性症状、呈周期性发作、间歇期内完全正常的精神病。又称躁狂抑郁性精神病。遗传在该病的病因中起着重要作用。临床上有躁狂症和抑郁症两种完全不同的表现。躁狂症的特点是情感高涨、思维奔逸、意志增强，病人欢快、喜悦，但是易被激惹而发怒；思潮加快，说话滔滔不绝，随境转移；精力旺盛，睡眠减

16、少，活动增多，爱管闲事，性欲亢进；在情感高涨的背景上，可出现夸大妄想，遇挫时可出现被妄想，这些妄想是继发性的，随着情绪恢复正常 ，妄想也随之消失。抑郁症的特点是情绪低落、思维迟缓、意志减弱；病人忧伤、自责、绝望，严重者有自杀观念及行动；脑力迟钝，联想困难，沉默寡言，兴趣索然，犹豫不决，反应缓慢，活动减少，甚至呈木僵状态；另有一些病人伴有情绪焦虑，表现为心烦意乱，坐立不安，犹如热锅上的蚂蚁 ，不知如何是好。躯体性症状有失眠、乏力、食欲减退、性功能低下等。有的病人躁狂症与抑郁症交替发作，有的则只有躁狂症或抑郁症；躁狂症或抑郁症每次发作的平均时间约为6 个月 ，每次发作后即间歇期内完全恢复正常，精神

17、活动完整而无衰退。,（三）器质性精神病 由于脑部有明确的病理改变而引起的精神障碍。如癫痫性精神障碍、脑外伤性精神障碍、脑动脉硬化性精神障碍等。 器质性精神病的基本特征是:意识障碍。病人在数小时至数日内呈现轻重不同的意识清晰水平降低。表现感知迟钝，注意力涣散，定向力丧失，出现错觉或幻觉，语言不连贯，运动增多或减少。意识障碍是可逆的。病人清醒后完全不能回忆或只能部分回忆。记忆障碍。近事记忆缺损和远事记忆缺损。痴呆。起病大多徐缓，近事记忆力和判 断力缺损，抽象思维能力减弱，思维迟钝贫乏，社交或职业功能减退。为明确器质性精神病的病因学诊断，要做全面的常规 检查和必要的实验室检查，如脑电图、头颅X线摄片

18、、脑血管造影、计算机断层扫描(简称CT）和头部磁共振等。治疗包括病因治疗和对症处理两个方面。,五、精神病诊断,“有病早治”是疾病治疗的一条重要原则，“久病难医”也是一个普通常识。精神病是一类脑部疾病，同其它疾病一样也是治疗越早越好。 其一，从理论上看，早期治疗可能中断病人脑内的病理过程，阻断疾病进展，为脑的正常功能的恢复创造条件。若不及时治疗、让病情自然发展，脑内病理过程会持续不断地损害脑细胞，甚至导致难治性的不可逆的脑损害。 其二、从临床上看，早期治疗确实对病人有好处。过去几十年来，国内外医学家们对精神病的早期治疗进行了大量的研究，结果发现，患者发病后治疗越早，预后越好。不仅可消除发作时的精

19、神症状，控制病情发展，取得好的近期疗效，而且可改善远期结局。反之，首次发病后延误治疗的时间越长，治疗效果越差，病情容易慢性化而越难治。,目前很多罪犯以精神上的问题来逃避法律的制裁，因此诊断变的很为重要。这都需要法律上规定上的权威机构来诊断。 诊断方法：一、 思维、情感和行为 一个人在思维、情感和行为等精神活动中的表现难以被大多数人接受，其本人也难以自圆其说。同时。这些精神活动的偏离又是以幻觉、妄想、行为紊乱为主要特征。 二、 丧失现实检验能力 凡是智力正常的其思想、行为总要受到法规的约束，也就是说知道该做什么、不该做什么。如果忽视这一点，对自己的言行无所顾忌，是非不分，这种现实检验能力的丧失，

20、常常是精神病的重要特征。 三、 影响个人或周围环境 这种偏离的言行常常严重地影响个人生活、工作，或者对周围环境造成严重影响。 四、 偏离持续的时间 以某个时间为界，精神状态前后判若两人；这种偏离的精神活动要持续相当长的时间。判断精神疾病都需要具备病程这一观察指标，只有达到相应的病程，才可以诊断为某种精神疾病 。,六、治疗方法,研究表明，精神病高发年龄一般集中在20岁至30岁，其主要原因是这个年龄段的人们是社会上最活跃的人群，面临着学习、就业、生存、恋爱、结婚、情感等多方面的生活内容。由于他们身临社会实践最多，需要承受的身心压力最大；再加上他们经历窄、阅历浅、经验少，心理承受能力有限，一旦在社会

21、生活各个环节中发生了不顺利、不理想的事情，就可能引起精神卫生问题，导致精神创伤、精神障碍甚至引发精神疾病。我们完全可以预见，伴随着激烈的社会竞争压力，国人精神病必然呈现出范围扩大并加剧的趋势，因此，政府应当高度重视做好国人精神病的防治工作。,（一） 精神治疗 精神治疗又称心理治疗，是用心理学知识及方法治疗病人的心理问题。这种方法以一定的理论体系为指导，帮助人了解发病原因及如何与疾病作斗争，应用心理学方法，借助于语言、文字或环境的作用，给予病人以有效的心理影响，达到解除精神症状与治疗疾病的目的。心理治疗主要用于神经官能症、心因性疾病及某些重性精神病的恢复期。主要有以下几种治疗：,第一，支持疗法。

22、支持疗法又叫支持性心理治疗，主要通过对病人的指导、保证、劝解、疏导、培养兴趣、调整环境等方法，来加强病人心理活动的防御能力，以恢复对环境的适应平衡，达到治疗目的。 第二，行为疗法。行为治疗，又称条件反射性治疗。是运用巴莆洛夫条件反射学说和斯金纳的操作条件强化学说，对某些疾病的不良行为及异常生理功能给予矫正的心理治疗方法。 第三，精神分析疗法。又称心理分析，是以弗洛伊德学说为理论基础，以心理分析技术为治疗方法的心理治疗。其主要手段是系统的采用联想、梦的分析、移情和解释，使病人能够意识被压抑到无意识中的未能实现的欲望，进而了解患者变态行为的真实意义和原因，最终达到症状消失。其缺点是时间长，难以治疗严重精神错乱者。 第四，生物反馈治疗。是指人们通过学习来改变自己的行为和内脏反应。即把人置于一个由自己产生的生理反应的回路之中，利用专门设备，对生理功能进行检查、放大，通过纪录感觉到这些功能变化的反映。如此反复进行，病人便能把自己的某些感觉与躯体的某些功能联系起来，从而学会在某些程度上调节这些功能，达到控制病理过程的目的，促使功能恢复。