picc导管敷料的更换新参考幻灯片.ppt

1、遵从INS标准的PICC维护方式PICC导管的敷料更换,1,议程,2,更换频率,更换操作,议程,3,更换频率,更换操作,更换频率,4,正常 更换,及时 更换,透明贴膜： 置入24小时后； 每57天换一次； 纱布敷料： 48h更换一次。,渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性受损、潮湿、松动。,议程,5,更换频率,更换操作,敷贴更换操作,一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定,6,洗手，戴口罩 七步洗手法 备齐用物,敷贴更换操作,一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定,7,四角水平拉伸贴膜 由远向近撕除,敷贴更换操作,一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定,8,酒精+碘伏： 螺旋画圈10 x

2、12，各三次 每次待干 洗必泰： 用力摩擦10 x12，30秒，待干 注意： 不要接触未愈合穿刺点,敷贴更换操作,一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定,9,更换无菌手套,敷贴更换操作,一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定,10,体外导管摆放C型或弧型弯,敷贴更换操作,一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定,11,无菌胶带 龙升锁扣 透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵,无菌胶带固定法,12,1,2,3,4,锁扣固定法,13,14,良好的维护是导管安全留置和使用的保障,-PICC导管的冲管和封管,15,议程,16,PICC冲管,PICC封管,16,议程,17,PICC冲管,PICC封管,17,冲管和

3、封管的总原则,18,符合INS输液护理指南要求的冲管与封管方式 SASH就是在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。,18,冲管目的,19,19,冲管时机(1),20,20,冲管时机(2),21,居家带管,每7天冲管一次 发现回血及时冲管,21,冲管操作,22,用物 10ml注射器 0.9%生理盐水 成人10ml 儿童6ml 输注TPN或血制品后20ml,方法： 酒精棉片消毒输液接头15s 注射器连接导管，回抽检查有无回血 生理盐水脉冲冲管(推-停-推-停),22,注射器的选择,通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力为1.3p

4、si或70mmHg。 1ml注射器 150psi 3ml 注射器 120psi 5ml注射器 90psi 10ml注射器 60psi 严禁使用放射造影的注射器。,23,23,议程,24,PICC冲管,PICC封管,24,封管目的,25,25,封管液量,为了达到适量的肝素化，INS推荐： 封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。 通常成人为1-2ML；小儿0.5-1ML。 应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。,26,26,封管药物,27,肝素钠 新生儿：110u/ml （一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 每8h冲管一次（多用于小儿） 成人：10100u/ml。 （一支1

5、2500u肝素加入125ml生理盐水中） 每12h冲管一次（多用于成人）,27,INS关于封管的规定,肝素钠封管的金标准 在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推荐使用不含防腐剂0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管32-38。() 尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并发症发生较高。考虑到CVAD操作相关的风险性和费用，在每次间断使用后最好采用10U/ml的肝素封管。26,39-44 (),28,28,封管操作,29,正确的操作,Tips,10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管。 （即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态）,注射器不要推到最底端； 了解不同接头使用方法,29,夹闭导管,患者安全问题 预防气体栓塞 预防血液回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,30,小结冲封管实践标准,A-C-L是冲封管的金标准 评