呼吸机故障排除

1、呼吸机的使用及常见故障排除,杨瑞冬,主要内容,呼吸机的概念 呼吸机工作原理及功能 呼吸机通气方式及参数设置 呼吸机常见报警及处理,概 念,呼吸机是指临床上作呼吸治疗用的机械通气，机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法. 目的：以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。,呼吸机的组成,可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 床边压缩机(涡轮机)+O2气源 中心气源(Air、O2) (2.55.5)kg/cm2,呼吸机各部分主

2、要功能,主 机气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器病人吸入气体的加温、加湿 病人管路5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。 气 源以适当方式提供压缩空气和氧气） 其 它主机和病人管路的固定或支撑装置,呼吸机的基本工作原理,在人工装置的辅助和控制下，利用机械动力建立肺泡和外环境之间的压力差，使肺间歇性地膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用 利用高频振荡的原理产生通气(主要用于新生儿).,通气方式及参数的设置,确定通气支持水平 选择呼吸机和通气模式 容积参数 时间参数 压力参数 吸入

3、氧浓度 自主呼吸触发水平 报警参数 湿化器参数,确定通气支持水平,完全的通气支持 部分的通气支持 自主呼吸,呼吸机的使用前检查,连接呼吸机管道. 湿化罐（加入灭菌注射用水）, 电源 .气源. 打开显示屏后开关,开始自检 自检内容：1.内部测试2.气压计测试3.气体供给压力4.内部泄漏测试（将蓝色测试管道连接在吸气出口与呼气出口之间，不能用呼吸机管道替用）5.压力传感器测试6.安全阀测试7.O2传感器测试8.流量传感器测试9.电池切换测试（方法：拔掉电源电缆 提示重新插入电源电缆）10.病人回路测试（连接病人呼吸回路并堵塞Y型部件连接好外部管路 用力堵住Y型口 最后提示您要补偿可压缩容量吗？ 是

4、）,呼吸机模式,控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 压力调节容量控制 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS Bi-vent,控制通气的临床应用,呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统

5、功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等）主要用于病人有严重的情况。 好处：1.在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。 2.为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。 例如：休克，肺水肿，躁动的ARDS病人 注意：小儿尽量使用压力控制模式,控制通气的临床应用,控制通气缺点 （一）如果参数设置不当，容易造成通气不足或通气过度。 （二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。 （三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。 镇静剂血管扩张、低血压和心排量降低 肌松剂抑制病

6、人痰液的分泌和廓清，容易 引起肺不张和肺部感染 （四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。,容量控制VC,优点:能够有效的控制病人所得到的容量 缺点: 1.气道压力受阻力和顺应性的变化影响 2.容易造成过度膨胀或局部肺泡的不 张，不利于肺保护,压力控制 Pressure Control,缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护,压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC,PRVC的优点： 1.自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用 2.

7、潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全 3.吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压 4.有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合 5.尽早脱机 6.报警少,ICU 工作量少,PRVC适应征,术后病人 急性肺水肿 哮喘病人 局限性肺不张 对病情了解不深时,压力支持通气（Pressure Support Ventilation）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平,压力支持的临床应用 （一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式 好处：减少病人镇静剂的需要 增加舒适性 （二）撤机 推荐：初步判断具备撤机条件的病人,观察病人的自主呼吸频率

8、理想自主呼吸频率：2530次 观察病人的潮气量 理想潮气量 Vtml/kg 病人舒适度,压力支持水平的床旁调节,持续气道正压通气Continuous Positive Airway Pressure (CPAP),适应征 有完整的自主呼吸的病人,SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提

9、示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换,报警参数的设置,气道压力报警 高气道峰压报警 低气道峰压报警 PEEP过低报警 通气量 低分钟通气量报警 高分钟通气量报警 潮气量过高报警 通气频率报警 窒息报警 浅快呼吸报警 吸入氧浓度报警 气源供应故障报警,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,呼吸机故障原因的判断及处理程序-,通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节

10、呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障,压力报警,气道压上限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低,呼吸机故障原因的判断及处理程序-,气道压过高原因： 气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当,气道压过低原因,人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常,其他报警,断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度,湿化器常见使用问题,湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反； 注意观察罐内液面高度，要加注蒸馏水，不能加注生理盐水； 温度传感器接到 Y 头的吸气端，不要接在