椎体病变的CT诊断

1、.,椎体病变的CT诊断,王兴东 甘肃省肿瘤医院放射科,.,前 言,脊椎疾病是临床常见病，易同时累及多个椎体 CT可直接显示脊柱病变的确切部位，内部结构，侵及范围及其与邻近组织关系 有助于炎症及良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断 显示病灶内钙化及细小皮质受累或病理性骨折等方面优于MRI 用于CT引导下检查、治疗,.,脊柱退行性变,生理老化过程，发育成熟后及开始发生，渐进性 包括椎间盘退行性变、小关节退行性变、韧带退行性变,.,椎间变性膨出、膨出的椎间盘外周可见弧形钙化，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位； 椎间盘内“真空现象”和钙化，Schmorl结节； 黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化、

2、骨化； 椎体终板骨质增生硬化，边缘唇样骨赘形成，重者可连接成骨桥； 椎小关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖,.,.,.,.,椎间盘突出,髓核通过破裂的纤维环向外突出 腰椎间盘突出最多见，颈椎间盘次之，胸椎间盘突出少见 最常见节段为腰4-骶1、颈4-颈7 中央型、旁中央型、外侧型,.,椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织密度影，形态不一，边缘规则或不规则 突出的椎间盘内可有大小、形态不一的钙化 椎管内、硬膜外可见髓核游离碎片 硬膜囊前缘脂肪间隙移位、变窄或消失，硬膜囊 受压、移位、变形,.,.,.,.,非肿瘤性病变,脊柱结核,.,脊柱结核,可发现普通平片难以发现的早期骨质破坏，显示隐蔽的脓肿，

3、有利于早期诊断； 显示病变范围及其对椎管的累及程度； 用于手术前手术方案的制定和疗效观察,.,椎体呈溶骨性和虫蚀状骨质破坏，骨质增生硬化少见； 椎间隙变窄或消失； 脊柱曲度改变；后突、侧弯、椎体相互嵌入； 椎前、椎旁形成寒性脓肿 椎体融合； 钙化； 死骨； 骨赘及骨桥形成； 椎管内受累；,.,.,.,肿瘤性病变,良性骨肿瘤：骨母细胞瘤 骨软骨瘤 血管瘤 骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 恶性骨肿瘤：a.原发恶性骨肿瘤: 脊索瘤、多发骨髓瘤、淋巴瘤等 b.转移性骨肿瘤,.,一、骨母细胞瘤,骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发生率（30-40%）。病灶多位于附件，可扩展至椎体。 与骨样骨瘤组织学改

4、变相似，肿瘤直径多大于2cm，故又称巨大骨样骨瘤。,.,多数病灶边界清，膨胀扩大、骨质溶解改变,内部成骨倾向明显，在骨质破坏区内见云絮状、不规则的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮质，并扩展至硬膜外间隙。 脊柱附件的病灶多数表现为边界清楚、膨胀性的肿块。如肿块向椎管内扩展，可见硬膜外肿块及脊髓受压。 并发动脉瘤样骨囊肿时，内部呈蜂房状改变，增强后出现网状分隔强化。,.,.,二、骨软骨瘤,骨软骨瘤很少单独发生于椎体，多为骨软骨瘤病时的一个受累部位。椎体的骨软骨瘤可突入椎管内，压迫脊髓和神经根。 CT表现：肿瘤以广基底附着于母骨表面，瘤体内骨小梁与松质骨一样，肿瘤尖端可见与透明软骨相间的不规则钙化与骨化

5、影。,.,.,.,三、椎体血管瘤,多为海绵状血管瘤； CT表现为 “网眼状”或“蜂窝状”改变，骨小梁减少、紊乱，残余的骨小梁增粗。其内可测到脂肪密度。椎体大小、形态及骨皮质保持正常。,.,.,.,四、骨巨细胞瘤,膨胀性、溶骨性骨质破坏，边缘锐利，骨皮质变薄，可清楚显示骨包壳； 病灶内见大小不等分隔状改变； 病变位于椎体或附件或二者均受累 肿瘤突破骨皮质侵及椎旁可形成软组织肿块，侵及椎管及椎间孔时压迫硬膜囊及神经根； 增强扫描可强化或强化不明显,.,.,.,五、动脉瘤样骨囊肿,病灶可发生于椎体及其附件，也可多个椎体及附件同时受累； 分为溶骨破坏期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破坏为主，成熟期为膨

6、胀皂泡样分房改变为主，愈合期为斑点状、斑片状钙化和粗大间隔为主；,.,CT：病变呈囊状膨胀性溶骨性骨破坏，其内由许多大小不一的含液体的囊组成，密度不均匀，无异常钙化，可见骨间隔，骨皮质变薄，膨大。增强扫描可见粗大供血血管，囊肿内可见斑片状强化。,.,.,六、脊索瘤,溶骨性骨质破坏； 位于骶尾骨肿瘤穿破皮质向盆腔内延伸，形成边缘清楚的软组织肿块，密度不均，内可见残余骨质硬化及散在钙化点； 位于骶管内可呈囊状膨胀性改变。,.,.,.,七、多发骨髓瘤,椎体及附件呈溶骨性、膨胀性破坏，密度不均，边缘清楚，形态不规则，骨皮质变薄、破坏、中断； 常可见软组织肿块； 与转移瘤难以鉴别，需结合临床及实验室检查鉴别诊断。,.,.,八、淋巴瘤,何杰金，非何杰金； 脊柱淋巴瘤少见； CT表现为溶骨性、浸润性骨质破坏为主，形态不规则，溶骨区内可见增生硬化现象； 可侵犯附件和椎管内、硬膜外； 形成软骨质肿块,.,.,.,九