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文档简介

1、西安医学院第二附属医院神经内二科,薛林霞,一、北京宣武医院进修学习历程 二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗,宣武医院神经内科,宣武医院神经内科,疑难病 重诊断轻治疗,急性缺血性卒中静脉溶栓治疗,Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke,静脉溶栓治疗-急性缺血性脑卒中的首选,目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和死亡率的唯一有效手段，而静脉溶栓是目前最重要的恢复脑血流灌注措施。 在脑梗死症状发生后的“黄金三小时”内，静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复血供，从而减

2、少缺血脑组织坏死，让患者远期良好恢复的几率大为增加。,卒中溶栓治疗的时间窗,2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:时间就是大脑,早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键,脑血流每中断一分钟，将会有190万个神经元死亡，中断5分钟，就会造成不可逆的神经功能损伤，所以说脑卒中的抢救必须争分夺秒，少一分延误，多一分康复。,认识卒中,溶栓前需完善的辅助检查,神内急会诊，询问病史、NIHSS评分处初步评估是否适合溶栓（10分钟） 急查血常规、凝血常规、血糖、心电图（30分钟） 等结果时，急查头颅CT，排除出血（10分钟） 签署知情

3、同意书（10分钟） 入院到溶栓治疗时间(DNT)60分钟,重组组织型纤溶酶原激活物（爱通立，rtPA：剂量为0.9mg/kg最大剂量90mg先静脉推注10% (1min)其余剂量连续静滴，60min滴完,溶栓药物治疗方法,年龄1880岁 发病在34.5h以内 脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重（NIHSS 722分） 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 患者或家属签署知情同意书,入选标准, 既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大的外科手术；近1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺 近3 个月有脑梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 已口服抗凝药，且INR1.5；48 h内肝素治疗（APTT 超出正常范围） 血小板计数180mmHg，或舒张压100mmHg CT提示多脑叶梗死（低密度范围1/3大脑半球） 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤,排除标准,不良反应 The major complication of thrombolytic therapy for acute stroke is hemorrhage,血糖升高糖尿病病史(22.2mmol/l)基线症状严重高龄治

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