现代院外急救手册课件模板-004(共29)

1、现代院外急救手册 课件模板-4,现代院外急救手册：四、血压,四、血压：,（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。 （二）血压的正常值正常成人收缩压为1218.7kPa(90140mmH)，舒张压812kPa(6090mmHg)。,现代院外急救手册：四、血压,四、血压：,新生儿收缩压为6.78.0kPa(5060mmHg)，舒张压45.3kPa(3040mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压18.7kPa(140mmH

2、g),4049岁20kPa(150mmHg),5059岁21kPa(160mmHg)，60岁以上22.6kPa(170mmHg)。,现代院外急救手册：四、血压,四、血压：,（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。,现代院外急救手册：四、血压,四、血压：,打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到2124kPa(

3、160180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。,现代院外急救手册：四、血压,四、血压：,（四）血压异常 1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压21kpa(160mmHg)和舒张压12.6kPa（95mmHg），称高血压。如出现高血压，但其他脏器无症状，属原发性高血压病；如由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压，

4、属继发性高血压病。,现代院外急救手册：四、血压,四、血压：,2.临界性高血压：是指收缩压18.621kPa(140160mmHg)舒张压1212.6kPa(9095mmHg)而言的。 3.低血压：是指收缩压18.6kPa(90mmHg),舒张太8kPa(60mmHg),多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,伤病者的面容、意识、瞳孔、皮肤、体位等表象，是判断伤热轻重的重要标志。病生于内而表于外的重要体征，也是医者望诊的重点，只要熟练认识它们，对诊断抢治有很大裨益。 一、面容 面容

5、表情常反映伤病的轻重程度。正常人表情自如，患病受伤害时即失去常态。 1.愁眉苦脸：皱眉，咬牙，呻吟不安。常见于各种病伤引起的各种剧烈疼痛、呼吸困难、急性腹痛、严重外伤和骨折等。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,2.苦笑面容：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，四肢抽搐，面肌痉挛，多见于破伤风、癫痫。 3.贫血面容：面容枯槁、苍白、唇舌色淡，少气无力，消瘦等。 4.垂危病容：面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，四肢厥冷，额部出汗多见于外伤，大出血、休克、脱水、急性腹膜炎等。 5.慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，杜瘦无力，多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核

6、病等。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,当上述病容出现时，往往提示疾病的急性发作或慢性转重。因此，应当密切观察病情，做好急救或送医院的准备。 二、意识（神志） 正常人意识清醒，思维敏捷合理，语言清晰等。意识的异常变化反映大脑功能活动的失常，即对环境的知觉状态变化。凡能影响大脑活动的疾病都会引起不同程度的意识改变。 1.意识模糊：是轻度意识障碍。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,表现为注意力涣散，记忆力减退，对人或物判断失常。 2.谵妄状态：意识模糊伴有知觉障碍，注意力丧失，精神性兴奋为突出表现，多见于感染、中毒性昏迷。 3

7、.嗜睡：为一种持续的、延长的病理性睡眠状态，有一定言语或运动反应，可被他人唤醒，但很快入睡。 4.昏迷：表明病情严重，各种反射活动都减弱或消失。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,5.意识障碍程度的判断及检查法： 意识状态检查法清醒嗜睡轻度昏迷中度昏迷深度昏迷过度昏迷言语理解良好唤醒时可正常（一）（一）（一）（一）痛觉反应敏感存在减退（一）（一）（一）吞咽反射（+）（+）（+）（）（一）（一）角膜反射（+）（+）（+）（）（一）（一）对光反射（+）（+）（+）（）（一）（一）瞳孔大小等大等大等大不等大或散大散大极大腱反射（+）（+）（+）（一）（一）呼吸调节（

8、+）（+）（+）（+）有障碍（一）循环调节（+）（+）（+）（+）有障碍（）温度调节（+）（+）（+）（+）有障碍（） 注：（+）：存在；（）：减弱；（）：消失 各种严重创伤、烧伤，重度休克，高热，中毒性菌痢，流行性乙型脑炎等都会有意识障碍的表现。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,这种表现，对判断病情非常重要，对病人应加强监测和特殊护理。 三、瞳孔 瞳孔直径在2.53.5毫米为正常范围。它是虹膜中央的也洞，副交感神经兴奋瞳孔缩小，交感神经兴奋瞳孔扩大。政党人的两个瞳孔一样大小，等圆，对光反射正常。瞳孔的正常与否，对某些疾病的判断很有意义。 1.瞳孔扩大：见于

9、青光眼后期，眼内肿瘤，眼部外伤，颈交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物的作用。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,2.瞳孔缩小：见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药中毒，毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪）等。 3.瞳孔形状不规则：见于虹膜粘连。 4.瞳孔不等大：见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝，还有中枢神经和虹膜的神经支配障碍，中脑功能病变。 5.瞳孔对光反射迟钝或消失、扩大：见于濒死状态或重度昏迷病人。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,四、皮肤 皮肤颜色的改变和皮疹的有无，往往是判断

10、伤病和决定治疗的先决条件。 1.皮肤苍白：见于贫血、休克、虚脱、寒冷、惊恐等。 2.全身青紫：见于缺氧、心力衰竭、呼吸道阻塞、肺炎、中毒，以鼻尖、颊部、耳廓、肢端最为明显。 3.皮肤发黄：多见于黄疸，可为柠檬色，桔黄色、黄绿色、暗黄色。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,4.出血、瘀斑：见于皮肤粘膜出血，出血点直径小于2毫米者为出血点，直径大于35毫米以上者为瘀斑，多见于过敏性紫斑、血小板性紫斑、血行感染、中毒、某些外伤等。 5.皮肤水肿：从下肢开始肿，见于心脏病；从眼睑面部开始肿，见于肾脏病；凹陷性水肿见于营养缺乏；非凹陷性水肿见于甲状腺机能低下。,现代院外

11、急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,6.皮疹：多为全身性疾病表现之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些过敏反应。 斑疹：局部发红，皮肤不隆起，见于斑疹伤寒、丹毒等。 玫瑰疹：鲜红或暗红色圆形斑疹，是伤寒病的特征表现之一。 斑丘疹：见于风疹、猩红热等，在后疹周围有皮肤发红的底盘。 荨麻疹：谷称“风疹块”，略高出皮肤，伴有瘙痒，多见于异性蛋白食物或药物过敏。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,五、体位 人的体位分自动体位、被动体位、强迫体位和应有体位四种病公务员因病伤部位不同，常自己采用一种舒适体位。有经验者常以体位的姿势来判断疾病，从

12、而采用正确救治方法。有时伤病员自己采用的所谓被近体们（舒适体位），但易促使病情加重或恶化，甚至于造成不培养死亡，遇此情况时，急救者应毫不迟疑地加以纠正。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，绝不能抬高，以减低毒汁的扩延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等等。现将常见不同的伤病者的体位简述如下，供急救参考。 （一）自动体位正常人身体活动自如，不受限制。 （二）被动体位伤病者不能调整或自己不能变更肢体的位置称被动体位。常见于头部有严重损伤、意识丧失的伤病者。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,（三

13、）强迫体位是病伤者为了减轻痛苦而采取的一种体位。常见强迫体位的、有以下几种： 破伤风角弓反张体位：即头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。 惊厥者头偏向一侧（应取下义齿）。 背痛者仰卧位。 腹痛者上身前屈抱腹变腰，屈膝位，甚者翻身打滚。 腰痛者走路拘谨，前屈身而行。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,胆道蛔虫者病者辗转反侧，坐卧不安。也见于胆石症、肾结石、肠绞痛症。 心肺功能不全者强迫坐位呼吸，患者取坐位或半坐位，两手置于膝盖上。这种体位能使膈肌下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。 胸腔大量积液者病人常取仰卧位，双下肢曲膝，借以缓解腹部肌肉紧

14、张，减轻痛苦。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,急性腹膜炎病人常取仰卧位，双下肢曲膝，借以缓解腹部肌肉紧张，减轻痛苦。 （四）病伤时应有体位 面青紫者说明有瘀血，头应放低，足抬高。 面红者头抬高，足放低。 恶心呕吐者头向一侧，防呕吐物入气管。 咯血向患侧卧位，防血流入健侧支气管和肺内。 腹痛者屈双膝于腹前，放松腹肌。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,腹外伤者仰卧，曲双膝。 手足出血者抬高手足。 呼吸困难者半卧位，也可用于心脏病引起的咯血者。 呼吸骤停者平卧位，下颌上仰，以保持呼吸道通畅。也可用于心脏按压。 脑震荡者头较低的

15、仰卧位。 下肢骨折者仰卧位，下肢伸直。 脚扭伤者肿、紫进应抬高患肢。 心脏病者常取俯卧位，以减轻胸前弊闷。,现代院外急救手册：第二节常见伤病者的表象,第二节常见伤病者的表象：,脑出血者上体稍高，取仰卧位。 异物进眼后要睁开眼。 电光性眼炎要闭眼。 昏厥者病人平卧，头低足高位。也可有于昏睡、晕倒而面色苍白者。 痉挛者头放平，保持舒适体位。 眩晕乾头不要乱转动。,现代院外急救手册：第一节院外急救人员的预备知识,第一节院外急救人员的预备知识：,院外急救人员多数是指经过较短期训练的最基层的急救人员。为什么提出预备知识,就是说训练时间较长时可能掌握预备知识多一点，否则就掌握得少一点。再者，有的热心朋友未

16、经培训，而遇到需要紧急抢救伤病员时，开郑一阅，即掌握了皮下注射等急救知识，有利于抢救。,现代院外急救手册：一、注射技术,一、注射技术：,（一）皮内注射（id）皮内注射是将小量药液注入皮内（表皮与真皮之间），主要用于过敏试验和预防注射。 1.部位：皮肤过敏试验多在前臂掌侧中段，预防接种 多在上臂三角肌处。 2.操作方法：吸取药液，用酒精棉球消毒皮肤（皮试严禁用碘酒，因碘酒的棕色不易消除，影响皮肤试验的观察）。待酒干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器（1ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成5角，快速刺入皮内，推入0.1ml的被试药液，使局部形成皮丘。,现代院外急救手册：一、注射技术,一、注射

17、技术：,拔出针头后铁按揉皮肤。过敏试验者在注射后1520分钟观察反应。 (二)皮下注射（H）皮下注射是将小量药液注入皮下组织，多用于治疗的给药途径和预防接种。 1.部位：多用上臂三角肌凹陷处。 2.操作方法：吸取药液，先用碘伏消毒注射部位。左手绷紧注射部位，右手持注射器（2ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成3040角，快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，固定针头，反抽无回血时即可将药液全部注入。,现代院外急救手册：一、注射技术,一、注射技术：,注射完毕后，用棉球轻压针刺处，快速拔出针头。 (三)肌肉注射（im）肌肉注射是将药液注入肌肉内，为了使药液迅速发生疗效，或刺激性药物不宜作皮下注

18、射，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者，常选用肌肉注射法。 1.部位：一般选用肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位，以臀大肌为最常用，其次为三角肌和股外侧肌。,现代院外急救手册：一、注射技术,一、注射技术：,一般用十字法确定臀大肌注射部位，即从臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，外上四分之一处即为注射部位。 2.操作方法：患者一般取侧卧位，上侧腿伸直，下侧腿稍弯曲。坐位亦可。暴露注射部位，有碘伏消毒皮肤。吸取药液后，左手拇、示指绷紧皮肤，右手持注射器（2ml或5ml注射器），将针头垂直，迅速刺入深达针头的2/3处，固定针头，反抽无回血，即可将药液注入。,现代院外急救手册：一、注

19、射技术,一、注射技术：,注射毕，拔出针头，用棉签轻压针眼处，到无药液渗出为止。 (四)静脉注射（iv）静脉注射是将药液注入静脉内，用于需要迅速发生药效，或药液刺激性强而不适于其他注射方法时。 1.部位：身体各部较显露的表浅静脉均可。常用肘窝处的正中、贵要、头静脉。小儿常用头皮静脉或股静脉。需多次静脉注射的病人，应由远端静脉开始。,现代院外急救手册：一、注射技术,一、注射技术：,以保护血管。 2.操作方法：常规查对无误抽吸药液后，选择注射的静脉，在其上方放好止血带，下垫小枕。常规消毒皮肤后扎紧止血带，让病人握拳使静脉充盈。取已吸好药液的注射器，再重新查对无误，排尽空气。左手将注射部位的皮肤往下拉紧，并固定静脉。右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤约成15角度，沿静脉走向刺入皮下，再刺入静脉内。,现代院外急救手册：一、注射技术,一、注射技术：,有回血时让病人松拳，放松止血带，固定针头，慢