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文档简介
1、肝癌及介入治疗,李 颖,1,肝脏位置图,2,肝癌 概况,发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌,3,原发性肝癌 来源于肝脏上皮性恶性肿瘤 分为:肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。,4,病因 病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化学致癌物质、黄曲霉素 饮水污染,5,一、病毒性肝炎,最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E) 乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000倍 肝癌患者:约 90%有乙型肝炎 肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%,日本和欧洲.,6,二、肝硬化,原发性肝癌:约70%有肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结
2、节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌,7,小结节型肝硬化,大结节型肝硬化,混合结节型肝硬化,8,三、酗 酒,在美国,几乎50的 肝癌 酗酒行为 尸解,高达50的严重酗酒患者有肝癌(亚临床),9,四、环境和理化因素,黄曲霉毒素B1 池塘中蓝绿藻产生毒素 肝吸虫感染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类(性激素)以及酒精 (防腐剂,染色剂,农药,激素,酒精) 长期持续接受辐射(环境辐射),10,临床表现,原发性肝癌早期多无典型症状, 临床就诊者多为中晚期病人。 右上腹疼痛 消化道症状 出血倾向 发热 黄疸 肝脏肿大,11,转移灶症状,肺转移:咳嗽、咯血 胸腔转移:胸
3、水,右侧多见 骨骼或脊柱转移:局部疼痛或神经受压症状 颅内转移:相应定位症状,12,临床表现,一、肝肿大 二、肝硬化表现: 脾肿大 腹水 静脉扩张,检查,13,诊 断,病史 三部曲,家族史 症状:多数症状不典型 上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质 体征 肝大、包块、黄疸、水肿(腹水)、静脉曲张 影像学 B超、CT、核磁、DSA造影 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标 *病理:,14,15,临床分期,I期(早期、亚临床期):无症状和体征者 II期( 中期):界于I期与III期之间者 III期(晚期):有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者,16,自 然 病 程
4、(能活多久?),早期亚临床期 (影像诊断困难) 约10个月 亚临床期 (可提出诊断) 约 8-9个月 24 中 期 (可明确诊断) 个 约4个月 月 晚 期 约2个月,17,治 疗,方法:手术( 期以前) 介入(TACE) 综 热疗 合 冷冻 治 无水酒精 疗 放射 目的:延长寿命,提高质量,18,预 后,取决于能否早期诊断及早期治疗 肝癌切除术后5年生存率为30%50%,其中小肝癌切除后5年生存率为50%60% 中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间,原发性肝癌术后5年生存率28.4 5cm肝癌术后5年生存率75 3cm肝癌术后5年生存率83.3,东方肝胆,19,肝癌DSA介入治疗地
5、位,美国癌症治疗指南,介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗。 肝癌中,血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。 肝癌DSA介入治疗:是指经股动脉插管,将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。 它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。,20,肝癌DSA介入治疗地位,采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞 集中杀灭肿瘤细胞,最大限度地降低肿瘤负荷(减少恶性肿瘤数量、体积) 并可逆转部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。,21,治疗作用,DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂 1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供
6、血,封闭肿瘤血管,从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。 2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间,并且减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。,22,TACE 特 点,疗效好:浓度正相关, 肝组织是其他器官的100-400倍; 瘤区高于正常肝组织5-20倍 毒副作用低:栓塞,其他器官浓度低。,23,适应症 禁忌症,适应症 术前、不能手术、术后预防、术后复发 禁忌症 无绝对 严重黄疸、大量腹水 肝肾功能严重障碍 、 白细胞血小板减少 患者不能平卧(1-2小时),24,栓 塞 剂,碘油 明胶海绵,25,26,介入治疗优点,1、疗效确切, AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻 2、科学:局部药物浓度高数十倍,阻断肿瘤血供,双管齐下 3、操作简单,安全可靠; 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒; 5、对部
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