抗肿瘤药物的分类

1、抗肿瘤药物的分类及毒副反应,Z7 刘圆,传统分类,1.烷化剂：氮芥、CTX、异环磷酰胺 2.抗代谢物：MTX、5-FU、Ara-C 3.植物碱类：VCR、长春碱、长春瑞滨、紫杉醇、依托泊苷 4.抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC 5.激素类：泼尼松、地米、雌激素、孕酮类 6.其他（杂类)：DDP、卡铂,根据化疗药物的致吐的强弱分类,1.高度致吐药 DDP、DTIC、CTX 2.中度致吐药 卡铂、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C 3.低致吐药 VP-16、MTX、5-FU、VCR,抗肿瘤药物的常见不良反应及护理,一.疲乏 由于恶性肿瘤本身或其治疗所导致的疲乏称为癌因性疲乏（CRF)

2、。 护理： 帮助病人正确认识疲乏，使病人能更好的应对； 提供心理社会支持，鼓励病人寻求帮助，调节心态 合理的营养摄入 提高睡眠质量 鼓励适当的有氧运动(太极，上下楼梯等）,二.胃肠道反应 急性呕吐：用药后24h内发生的呕吐，多发于用药后1-2h，最为严重。 延缓呕吐：给药后24h至第5-7天发生的呕吐 预期性呕吐：常发生于化疗前或化疗给药的同时，为条件反射所致。 护理： 心理和行为治疗，暗示、松弛和转移注意力 保持病房安静，清洁，无异味 ”五忌四要” 致吐药物的应用，化疗前15-30min,“五忌” 一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食有浓烈气味的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些5-

3、HT丰富的食物；五忌餐后立即躺下； “四要” 一要少食多餐，每日可5-6餐；二要选择碱性或固体食物；三要限制餐前餐后1h的饮水量；四要多吃薄荷类食物,三.骨髓抑制,常见药物：多柔比星、吉西他滨、卡铂、紫杉醇吉西他滨、卡铂主要以血小板下降为主 护理：加强营养，保持清洁，提高自身免疫力；白细胞减少的患者进行保护性隔离，限制探视，房间空气消毒；血小板减少的患者绝地卧床，保持大便通畅，防止自发性出血。对于贫血患者，指导渐进式活动方式，注意保暖。,四.泌尿系统反应,1.肾毒性 2.出血性膀胱炎 常见药物 ：CTX、异环磷酰胺、喜树碱等 主要临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿 护理：水化、碱化尿液；给予美司

4、钠；教会病人观察尿液性质，记录出入量，入量已足尿仍少者使用利尿剂。,化疗药物引起肾毒性的原因及对策,顺铂 原因：DDP可与肾小管细胞结合破坏肾功能 对策：除水化和尿液碱化外，给予利尿剂如甘露醇和呋塞米 甲氨蝶呤（MTX） 原因：大剂量MTX应用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成沉淀物，导致肾衰竭。 对策：口服碳酸氢钠片和抑制尿酸形成的别嘌醇片；准确记录出入量，每日入量维持在5000ml以上，尿量3000ml以上；解毒剂亚叶酸钙的使用；尿液pH值的测定，应6.5-7，如低于6.5应报告医生，增加碳酸氢钠的用量。,五.肝毒性,常见药物：MTX、CTX、L-门冬酰胺酶、氮芥 临床表现：乏力、

5、食欲减退、肝大，血清转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。 护理：化疗前后监测肝功能，指导患者清淡饮食，适当增加蛋白质和维生素的摄入，避免熬夜及动怒。,六.心血管系统反应,常见药物：多柔比星、表柔比星，柔红霉素、顺铂、5-FU、多西他赛 临床表现：窦性行动过速通常是心脏毒性作用的最早信号，心电图可表现为各类的心律失常。重者可表现为心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难等。 护理：了解患者有无心脏病史，行心电图检查；给予护心药；化疗时严密监测生命体征。,七.肺毒性,常见药物：博来霉素、丝裂霉素 临床表现：肺纤维化或间质性肺炎，表现为干咳、乏力、胸闷、发热，偶见咳血等 护理：预防感冒受凉,

6、八.神经系统毒性（末梢神经炎和脑功能障碍）,常见药物：长春新碱、奥沙利铂、氟尿嘧啶、顺铂，VP-16 临床表现：VCR最易引起外周神经变性，表现为肢体远端麻木，若影响自主神经系统，可引起便秘、麻痹性肠梗阻、膀胱无力；氟尿嘧啶可发生可逆性小脑共济失调、发音困难、无力；顺铂可导致耳鸣、听力减退。 护理：患者禁止饮冷水和接触冰冷物品，指导患者戴绒毛手套，避免接触床栏等金属物；指导病人热水洗漱，水果用热水侵泡后食用，加强保暖；使用VP-16的患者易引起体位性低血压，应注意休息，活动应缓慢。,九.变态反应,常见药物：紫杉醇类和L-门冬酰胺酶 临床表现：多为型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、

7、低血压。紫杉醇多发于用药后最初10min内 护理：预防为主，给予地塞米松口服或静推,十.皮肤毒性反应(皮炎、色素沉着、脱发）,常见药物：5-FU、CTX、ADM 临床表现：皮疹、皮肤干燥、皮肤角化、皮肤色素沉着 护理：保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性食物。皮疹可给予vitE霜外涂，对明显引起脱发的药物如多柔比星，可指导患者剃光头发，并告知疗程结束后可重新长出。,十一.局部毒性反应(静脉炎、药物外渗后导致组织坏死）,根据化疗药物的刺激程度可分为腐蚀性化疗药物：多柔比星、表柔比星、长春瑞滨、VCR；刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂量顺铂及氟尿嘧啶 临床表现

8、：静脉炎疼痛，血管呈条索状改变；外渗后，烧灼样疼痛，局部肿胀，硬结甚至水泡，严重者可引起组织坏死。 护理：建议使用PICC，静脉炎患者给予喜辽妥涂擦，外渗时按化疗药物外渗的应急预案处理。,十二.腹泻和便秘,常见药物：伊立替康、氟尿嘧啶 护理：腹泻患者指导进食少渣、低纤维的食物，避免产气多的食物，使用止泻药如思密达。疑有感染者，行大便常规检查。严重者暂停化疗；便秘患者鼓励患者适量活动，食用新鲜蔬果，鼓励多饮水，养成定时排便习惯，有规律的腹部按摩，必要时使用开塞露、缓泻剂等。,小结,长春瑞滨（NVB):静脉炎 阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI): 心脏毒性反应 长春新碱（VCR)、环磷酰胺（CT

9、X) 、异环磷酰胺（IFO): 出血性膀胱炎 博莱霉素（BLM):肺纤维化 氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎 顺铂（DDP)：胃肠道反应，肾毒性 卡铂（CBP)：骨髓抑制，尤其血小板 奥沙利铂（艾恒）：周围神经损伤（遇冷加重） 紫杉醇（PTX)：过敏反应,只能用葡萄糖稀释的药物有：力朴素、奥沙利铂、洛铂 博来霉素和左旋门冬酰胺酶使用前必须做皮肤过敏试验,紫杉醇：用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，用药前30分钟静脉给予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg 多西他赛：用药前1天开始口服地塞米松8mg bid，连用3天,培美曲噻 -首剂用药前1周肌注维生素B12 1000ug，以后

10、三周期注射一次，可与培美曲噻同日应用 -首剂用药前1周口服叶酸350-1000ug，qd，直至最后一剂培美曲噻后21天结束 -每疗程用药前1天口服地塞米松4mg bid，连用3天,盐酸吉西他滨（GEM) 泽菲（国产）规格:0.2 健择（进口）规格:0.2 注意事项1.血小板减少较常见。 2.静脉滴注时间通常是30分钟，最长不超过60分钟。 3.用药期间禁止患者驾驶和操纵机。 4.用药前应注意检查本药有无结晶及色泽改变。,蒽环类抗生素,盐酸表柔比星 （EPI 10mg） 法马新（进口） 艾达生 （国产） 注意事项： 骨髓抑制 多柔比星 （ ADM 10mg） 注意事项： 1.心脏毒性 2.骨髓抑制 3.本药与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌 4.用药后1-2日内可出现红色尿，一般在2日后消失,博莱霉素 （争光霉素） BLM 15 1.可引起手指、脚趾、关节处皮肤肥厚及色素沉着，引起指甲变色脱落、脱发 2.可引起间质性肺炎，肺纤维