皮肤附属器疾病-新PPT演示幻灯片

1、1,第二十三章 皮肤附属器疾病,2,慨论,皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。 皮肤附属器疾病 与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻； 与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发； 与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾病。 主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病,3,第一节 痤疮（ache）,4,痤疮（ache）,(一) 定义 (二) 病因和发病机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别诊断 （五） 治疗,5,(一)定义,痤疮： 累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病， 好发于皮脂溢出部位， 可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。,6,7,8,1.病因,(1) 皮脂分泌增多。 (2)

2、 毛囊、皮脂腺导管异常角化。 (3) 痤疮丙酸杆菌增殖。 (4) 遗传因素。 (5) 其它。,(二) 病因和发病机制,9,2.发病机制：,正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。,10,病变状态：,雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 粉刺,11,粉刺 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 黑头粉刺 白头粉刺 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖,12,寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 蛋白分解酶

3、 溶脂酶 透明质酸酶 分解皮脂内甘油三脂 游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿,13,由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加,(1)游离脂肪酸增多： 可刺激毛囊壁产生炎症 刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。,14,(2)低分子多肽增多 ，加重炎症反应,趋化中性粒细胞 使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。,15,（三）临床表现,1.寻常性痤疮临床

4、特征： （1）15-30岁青年男女多见 （2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面) (3) 皮损多对称 (4) 皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。 通常 以12种疹型为主 (5) 炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状 (6) 病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。 (7) 常合并脂溢性皮炎 (8) 可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕,16,寻常痤疮,丘疹性痤疮,脓疱性痤疮,17,寻常痤疮,结节性痤疮,囊肿性痤疮,18,寻常痤疮,萎缩性痤疮瘢痕,增生性痤疮瘢痕,19,2.特殊类型痤疮,聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的

5、炎性结节及瘢痕。 除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。 暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。 月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。,20,聚合性痤疮,21,婴儿痤疮,22,痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法,I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺， 可伴散在分布的炎性丘疹 II度(中度) ：I度+炎性皮损数目增加， 出现脓疱，但局限于颜面 III度(重度)

6、 ：II度+深在性脓疱， 分布于颜面、颈部和胸背部 IV度(重度集簇性)：III度+结节、囊肿、 伴瘢痕形成，发生于全身,23,（四）诊断：,根据发病年龄 结合典型临床表现,24,（四）鉴别诊断：,（1）酒渣鼻：其与痤疮不同 仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区 表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下， 出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点 (2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在 好发于成年人 颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点 特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。,25,颜面播散性栗粒性狼疮,26,（五） 治疗：,1.治疗原则 2.特殊治疗 3.日常生活注意事项,27,1.治疗原

7、则,（1）去脂，溶解角质： 口服：维A酸类， 外用：过氧化苯甲酰，0.05%0.1%维A酸霜或凝胶， 使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。 （2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素； 选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用； 一些抑制真菌毛囊虫药物一般不作为常规使用。 （3）调节激素水平：一般不作为常规用药， 主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。,28,2.特殊治疗：,（1）美容倒膜处理 （2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。 （3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性囊肿性痤疮。,29,3.日常生活注意事项,（1）避免辛辣刺激性食物，应

8、低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。 （2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。 （3）劳逸适度，减轻压力。 （4）保持大便通畅。,30,I级(轻度),IIIII级(中度),IV级(重度),维持治疗,口服异维甲酸,或,中国医学论坛报2002.01.10,中国痤疮治疗共识研讨会记要,口服抗生素,过氧化苯甲酰 或外用抗生素,过氧化苯甲酰 或外用抗生素,过氧化苯甲酰 或外用抗生素,外用维甲酸,外用维甲酸,外用维甲酸,激素治疗,外用维甲酸, 口服抗生素， 激素治疗,中国痤疮治疗原则,31,第二节 脂溢性皮炎,32,脂溢性皮炎,(一) 脂溢性皮炎定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）鉴别

9、诊断 （五）治疗原则,33,（一）脂溢性皮炎定义： 发生于头、面、胸、背等皮脂溢出部位的 一种慢性炎症性皮肤病。,34,（二）病因和发病机制：,1.有遗传性皮脂溢出 2.继发马拉色菌、痤疮丙酸杆菌（少数病例念珠菌）等病原微生物感染 3.游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应。 4.精神紧张、嗜酒、B族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生。,35,（三）临床表现,1.临床特征 （1）好发部位：头、面、胸、背多见。严重继发全身。 （2）病程慢性经过、反复发生。 （3）不同程度瘙痒 （4）最初皮损为毛囊丘疹 ，逐渐扩大，能融合成红色、黄色斑，表面有油腻鳞屑及痂皮，可出现湿疹样改变。,

10、36,37,2.头皮脂溢性皮炎：,（1）鳞屑型：常有红斑、毛囊丘疹、表面覆盖糠状鳞屑；毛发干燥、细软、稀疏或脱落。 （2）结痂型：肥胖者多见，头皮有油腻厚黄色或棕色痂：痂下有明显炎症糜烂渗出,38,39,3.颜面脂溢性皮炎：常伴有痤疮。 4. 耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皲裂，耳后皱壁处皲裂。,40,5.躯干脂溢性皮炎：,（1）肥胖中年人多见 (2)部位：乳房下、腋下、外阴、大腿内侧 (3)皮损：可为淡红色椭圆形、环形、多环性、地图状的表面覆有油腻性细碎鳞屑，可有渗出。 （4）多伴有念珠菌感染。,41,（四）诊断：根据,好发部位：皮脂溢出部位 皮损特点：红斑，表面覆有油腻性鳞屑,42,（

11、五）鉴别诊断：,1.头皮银屑病： 头发生长良好，集束现象 躯体部位也有鳞屑性斑块/丘疹，表面有易刮之鳞屑，Auspitz阳性。 脂溢性皮炎毛发细软，脱发。,43,44,（五）鉴别诊断：,2.玫瑰糠疹： 发病两周前大部分患者有母斑， 子斑为圆形、卵圆形红斑，表面有细小鳞屑，长轴与皮纹一致， 好发躯干、四肢近端。,45,46,（五）鉴别诊断,3.湿疹：皮损呈多形性损害，对称分布，瘙痒症状剧烈。,47,48,（五）鉴别诊断,4.体癣： 环状或圆形红斑，境界清楚， 真菌直接境检可见菌丝孢子。,49,50,（六）治疗原则,1.一般治疗 2.外用药物 3.内用药物,51,1.一般治疗 ：,（1）少食辛辣刺

12、激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。 （2）生活规律，睡眠充足 （3）避免各种机械性、化学性刺激，少用碱性肥皂。,52,2.外用药物治疗：,原则去脂消炎、杀菌、止痒。 常用含激素的复方制剂。 糜烂渗出，可用氧化锌油及糊剂。 头部可用含酮康唑的采乐洗剂。,53,3.内用药物治疗,（1）维生素B6 维胺酯胶囊 （2）补锌 （3）抗组胺药 （4）抗感染，包括抗真菌药。,54,第三节 酒渣鼻,55,酒渣鼻,（一）定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别诊断 （五）治疗,56,（一）定义：,酒渣鼻： 是一种发生在颜面中部， 以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤

13、病， 多见于中年人。,57,58,（二）病因和发病机制,（1）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成面部血管运动神经失调 （2）部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹。 （3）胃肠功能紊乱、内分泌作用， （4）可能有皮脂溢出基础,59,（三）临床表现：,1.临床表现： （1）中年人、女性多，男性重 （2）本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。 （3）部位：面中部（鼻部、颊部、前额、下颏等） （4）皮疹对称性 （5）有灼热感 （6）病史长，持续数月至数年，并且只有加重。,60,（三）临床表现：,2.根据皮损表现分三期： 红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期,61,临床表现,（一）红斑期

14、： 面中部、对称性红斑 毛细血管扩张。 常于辛辣食物或 热饮、运动、激动、冷热刺激时发生，灼痒;,62,临床表现,（二） 丘疹脓疱期： 在红斑基础上出现成批红色丘疹、脓疱和结节； 毛囊口扩大；毛细血管扩张明显。,63,临床表现,（三）鼻赘期： 鼻部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫红结节状隆起，表面凹凸不平； 由于毛细血管扩张严重，长期炎症，局部营养丰富，造成鼻尖、鼻翼肥大； 毛囊口扩大明显， 皮脂分泌旺盛， 病史已数十年，绝大多数为40岁以上男性,64,（四）诊断与鉴别诊断：,1.寻常型痤疮、脂溢性皮炎，鉴别点为酒渣鼻有毛细血管扩张。 2.激素依赖性皮炎： 长期外用含氟激素 整个面部潮红、异色、 皮肤不同程度萎缩，