泌尿系统疾病培训课件.ppt

1、泌尿系统疾病,考 点,解剖生理特点 小儿排尿及尿液特点 急性肾小球肾炎 病因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗 肾病综合征 分类、临床表现、并发症、诊断标准、治疗,少尿： 新生儿：1ml /kg/h， 婴幼儿：200ml/d， 学龄前儿童：300ml/d， 学龄儿童：400ml/d 无尿：50ml/d，新生儿0.5ml/kg/h,蛋白尿：150mg/d 尿液镜检特点： 红细胞3个/HP， 白细胞5个/HP， 偶见透明管型 12h尿细胞计数： 红细胞50万，白细胞100万, 管型5000个。,(AGN),急性肾小球肾炎,概 述,定义：双侧性，弥漫性，非化脓性炎症 最常见的泌尿系统疾病，自限性，预

2、后好 临床上以血尿为主，可有水肿、少尿、高血压，或肾功能不全等特点 A组溶血性链球菌感染后免疫损伤,1.水肿：晨起眼睑水肿，12天波及全身。 水肿特点：非凹陷性(紧张性) 2.少尿：1周，可有一过性无尿与氮质血症。 3.血尿：镜下血尿(2/3)或肉眼血尿(1/3)。 （最普遍的症状） 颜色：酸性尿茶色；中或碱性尿洗肉水样。 4.高血压：中度：120150/80110mmHg。,典型表现,1.严重循环充血：心功能正常，类似心衰样表现。 心率呼吸胸闷，心界扩大，肝肿大，肺水肿，端坐呼吸，肝颈反流征(+)。 2.高血压脑病：血压160/110 mmHg，头痛，呕吐，眼花，一过性失明，嗜睡，烦躁，惊厥

3、，昏迷。 3.急性肾功能不全：少尿1周或无尿3天，持续性氮质血症，Ccr，BUN，SCr，血K+，代谢性酸中毒。,严重表现起病后12周,1.无症状病例：有尿异常而无其他症状， ASO，补体 2.肾外症状性肾炎：尿改变少或无，有水肿和 (或)高血压。ASO，补体 3.肾病综合征性急性肾炎：以肾病综合征表现起病，肾活检为急性肾炎病理改变。 ASO，补体,非典型表现,实 验 室 检 查,1.尿常规：红细胞+；白细胞+，10个/HP；蛋白+，1g/24h；管型。 2.血常规 3.肾功能 4.病灶细菌培养 5.抗链球菌溶血素O(ASO) 6.补体：补体早期C3下降，48周正常。,诊 断,前驱链球菌感染史

4、 临床症状：血尿、水肿、高血压等 实验室检查：尿检、ASO 、C3等,治 疗,一般治疗 休息（约2周）：水肿退，血压降，血尿消 饮食：低盐（症状好转即恢复正常） 抗感染： 青霉素 对症治疗 利尿 降压 （首选硝苯地平）,治 疗,严重病例 高血压脑病：止惊，降压（首选硝普钠）， 脱水 严重循环充血：限制钠水摄入，利尿，扩管 急性肾衰：必要时透析,肾病综合征,(NS),是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症侯群。,定 义,临 床 特 征,三高一低： 大量蛋白尿、 低蛋白血症 高度水肿、 高脂血症、,分 类,病因 原发性、继发性、先天性 病理：微小病

5、变型 激素疗效分型（执业） 临床 单纯型 肾炎型,激 素 分 型（执业）,激素敏感：8周内尿蛋白转阴 激素依赖：8周内水肿退，尿蛋白+ 激素耐药：8周尿蛋白+,并 发 症,感染：呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染 低血容量休克：烦躁，四肢湿冷，皮肤花纹，心音低，血压下降 电解质紊乱：低钠，低钾，低钙 血栓形成：肾静脉血栓（腰痛，肉眼血尿） 肾功能衰竭：休克所致的肾前性衰竭多见,实验室检查和诊断,尿常规：蛋白定性 + + 24H尿蛋白定量：50mg/kg 肝肾功能：血清白蛋白 5.7mmol/L 肾活检（病理分型）,临 床 分 型 诊 断,单纯性肾病 ：三高一低 肾炎性肾病：三高一低外，还有至少以下之一 血尿：RBC10个/HP 高血压 氮质血症 血补体C3反复下降,治 疗以激素为主的综合治疗,一般治疗：休息和饮食 利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时 双克，速尿，氨苯喋啶 低分子右旋糖酐 激素治疗：首选治疗 防治感染 抗凝治疗 免疫调节治疗 中药,激素治疗(一),激素使用阶段 诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w 巩固阶段：间歇用药或清晨顿服 激素使用方法 中长程：强的松2mg/kg/d 4w 4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直致停药，总疗程6-9个月,激