房室传导阻滞和窦房传导阻滞.ppt

1、2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,1,房室传导阻滞和窦房阻滞,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,2,阻滞的机理,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,3,心脏特殊传导系统,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,4,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,5,心肌电生理,1 .自律性指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。 2 .兴奋性

2、心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性 3 .传导性一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,6,1 .自律性,自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（即动作电位的4 位相时）能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平就激活离子通道，产生一个新的动作电位。心房肌和心室肌细胞一般不具有起搏功能，称为工作心肌细胞。起搏细胞常成簇存在，构成起搏点（pacemaker）。例如窦房结内就有数以千计的起搏（自律）细胞，其他有起搏细胞的部位包括冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支和普肯耶纤维等。,2020/9/5,河北

3、北方学院附属第一医院心电图,7,2 .兴奋性,这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次兴奋之后有较长的不应期（refractory Period ） ， 并随着心动周期时间长短改变，其不应期也会发生变化。,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,8,绝对不应期和有效不应期：,心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应，称为绝对不应期（absolute refractory period ） ，历时约200ms.在其后

4、的一小段时间内（约10 而）强刺激可以产生局部兴奋，但因除极速度极慢且振幅很小而不能扩布到邻近细胞（但这种局部兴奋仍然会产生新的不应期），两者合起来你为有效不应期,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,9,相对不应期,在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约50100ms，相当于动作电位恢复至-60-80mV期间），较强刺激才能引起激动，且除极化速度和幅度均较正常为低，传导慢或易发生递减传导，由此而新产生的不应期也较短，故易发生心律失常。相对不应期相当于心电图的T 波降支处。,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,10,超常期,在相对不应期之后，相当于从-80mV 到复

5、极完毕的一段时间，跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生，称之为超常期，以后就进入正常兴奋状态。心室兴奋的超常期相当于心电图上T-U 连接处。,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,11,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,12,3 .传导性,传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维。以普肯耶纤维及束支传导速度最快（400

6、0mm/s） ， 房室结最慢（2020Omm/s）。每一种心肌组织的传导速度又是可变的。影响传导性的主要因素是动作电位的舒张期膜电位和0 位相的除极速度，以及下面的心肌组织接受刺激产生兴奋的能力。一般地说，处于不应期的组织使下一次激动不能传导或传导减慢,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,13,阻滞发生原理,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,14,传导阻滞,传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,15,2：房室传导阻滞,一、一度

7、房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞 三、三度房室传导阻滞,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,16,一、一度房室传导阻滞,PR间期持续0.21秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,17,*一度房室传导阻滞*,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,18,二、二度房室传导阻滞,定义：部分P波后有QRS波脱落 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）,2020/9/5,河北北方学院附属第

8、一医院心电图,19,(一)二度型AVB,文氏现象 PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 RR间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1 比如3：2， 4：3等,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,20,*二度型AVB*,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,21,*二度型AVB*,II,典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,22,（二）二度型房室传导阻滞,在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化

9、长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,23,*二度型房室传导阻滞*,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,24,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,25,三、三度房室传导阻滞1,P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,26,三度房室传导阻滞2,QRS波群： 取决于逸搏心律心

10、室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,27,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,28,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形

11、态正常，为交界区逸搏心律,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,29,*房颤+三度传导阻滞*,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,30,3:窦房传导阻滞,定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,31,窦房传导阻滞1,一度窦房传导阻滞（传导延缓） 每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断 三度窦房传导阻滞（传导完全中断） 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,32,窦房

12、传导阻滞2,二度窦房传导阻滞： I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,33,*窦房传导阻滞*,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,34,*窦性停搏*,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,35,4 图例分析,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,36,不完全房室分离，R2和R5为心室夺获，PR间期相同（RP不同）,2020/9/5,河北北方学院附属第一医院心电图,37,图8 示5：1房室阻滞，下传PR间期不固（PR与RP呈反比关系）,2020/9/5,河北北方学院附