呃逆中医辨证

1、精选文档呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。【诊疗经过】这个病人是一个顽周的久呃、呕逆不能食的病人，西医的诊断是“膈肌痉挛”，这个病人因为是久呃，而且是呃而不能食，所以是疑难病症，病人是长沙人，姓倪， 71岁，男性， 2013年4月就诊。呃逆7个月，呈阵发性， 1天发作数十次， 一发作呃声连连不断，进而呕吐，不能食， 一进食呢呕加剧， 又呢又

2、呕，饮食难于下咽。这个病人的症状还有几个特点：第一个特点，胸脘痞闷；第二个特点，是胃中畏冷；第三个特点，是口苦严重。而且形体进行性消瘦，疲乏至极，体重下降2030斤，步履艰难。经中西医多方治疗，诸药不效，看舌苔，黄厚腻，脉细而滑数。通过舌和脉可以判断是痰热阻滞、胃气上逆引起的呃逆和呕吐， 这个诊断是准确的。因为舌苔黄厚膩，开始用两个方，我们不是经常用旋覆代赭汤吗？因为是痰热阻滞，用了黄连温胆汤，可是两个方居然没见效。第三次来，我改方了，改成什么方呢?半夏泻心汤合旋覆代赭汤，见效了。开始两个方，吃了1个月，没见效。第二个月改方， 1 个月把这个病治下来了。连续吃两个月，老先生的病完全被治好了。【

3、简要阐述】（1）关于呃逆的诊治要点呃逆是胃气上逆所致，跟呕吐一样，都是属于胃气上逆，但是临床上呃逆有火逆和寒逆之分，寒气阻逆，用丁香柿蒂汤；火气呃逆，用橘皮竹茹汤。我们治疗痰气阻滞致呃逆的常用方是旋覆代赭汤， 出自张仲景的伤寒论，这是常用方，痰火阻逆严重者，用黄连温胆汤或黄芩温胆汤；大便秘结者， 用大黄温胆汤也是可以的， 我刚才讲的给病人开的前面两个方，是按常规来治疗的，这就是治疗呃逆的主法、主方，但是此病人是特殊的，用常法治疗无效，用西药治疗也没效，病情越来越重，又70多岁了， 呃而不能食，又呕吐，所以进行性消瘦、疲乏，这是超出常规的呃逆病证。必须用超常规的方法来治疗，所以改用半夏泻心汤。为

4、什么会想到半夏泻心汤呢?这个病人有几个特点：胃脘痞闷，第一个特点；第二个特点胃中畏冷；第三个特点口苦；第四个特点舌苔黄厚腻。胃脘痞闷，又称痞证，为什么叫痞证，痞证是寒热央杂，痰热阻滞。病人的第二个特点胃中冷，有差寒，第三个特点口中苦，有火，正与寒热错杂之痞证相合。虽量然他的主症是呢逆，但病机是寒热夹杂，与痞证病机相合，所以想到了半夏泻心汤，根据病人的症状特点才考虑用半夏泻心汤。这就是我要讲的第一点。（2）中医诊断疾病要善于抓两点第一点，病人的主症;第二点，症状的特点，这是非常重要的。病人的主症是什么？这个病人是呃逆，这是主症，我们要按呃逆的常规法则去辨证；这个病人如果表现为头痛，就要按头痛的常

5、规法则去辨证；病人是呕吐，就须按呕吐的常规法则去辨证。西医诊断同样要抓主症，中医辨证更要抓主症。第二，就是要抓特点，病人所表现的症状特点非常重要。尤其是对于疑难病和危急病症，如果不能抓住特点，就没办法抓住疾病的本质。这个病就是这样，我们按照常规来讲，痰气阻逆，出现呃逆，有属于寒的，有属于火的；虚证呃逆也是有的，但是是极个别的。这个病人有什么特点呢？胸脘痞闷、胃中畏冷、口中苦，典型的痞症。伤寒论讲痞症不就是胸脘痞闷吗？胸脘闷而不痛是痞证，而痛则为结胸证。这个病人胸脘胀闷不舒而不痛，是痞症，而半夏泻心汤就是治痞症的代表方。当然半夏泻心汤治痞还有1个症状是上呕下泻，这个病人有呕逆，没有下利。半夏泻心

6、汤中既有黄连、黄芩，又有干姜，这是寒温并用，治疗寒热错杂的病证。所以根据特点来治病、辨证、选方，这是中医治病必不可失的要点。抓住主症，抓住特点，然后再去辨证，才能抓住疾病的本质。（3）关于旋覆代赭汤和半夏泻心汤旋覆代赭汤出自张仲景伤寒论，本方原用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”。这个方降逆化痰、益气和胃。药物组成很简单，人参、半夏、旋覆花、代赭石、炙甘草再加生姜、大枣。关于半夏泻心汤，金匮要略中提到“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。清代陈修园有一个解释：“因呕而痞，不痛者，宜半夏泻心汤”。就是指心下痞满而不痛，寒热错杂，邪阻中焦的痞证，或呕，或泻，就用半夏泻心汤。用半夏泻心汤不仅仅治呕吐，痞证，还可治下利，这是一个很好的方。用半夏泻心汤治呃逆，其实是借用，张仲景的?伤寒论?也好，金匮要略也好，都没提到用半夏泻心汤治呃逆。这里用半夏泻心汤治呃逆，不是针对症状，而是针对病机所在。我们中医治病，不是针对病人的症状表现来用方药的，而是针对病机来治疗的，这就是中医用方的关键。半夏泻心汤古人没有讲治呃逆，都是用治痞证，治上呕下泻的病症。这里是借用，借用的前提就是必须要把这个方剂的药物组成特点搞清楚，必须掌握这个方的主治功用，才能用准它。今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小知识。微信关注“Dr_BQG”，会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息