支气管哮喘的护理查房PPT参考课件

1、支气管哮喘的护理,呼吸内科 2015-2 李 丽,1,概 述,国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。,2,讲 课 内 容,定义 发病机制 诱因 临床表现 发病特征 并发症,体征 辅助检查 治疗原则 病例介绍 护理诊断 护理措施,3,定 义,支气管哮喘简称哮喘，是一种 慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。,4,发 病 机 制,速发型和迟发型哮喘发生均与气道的变应 性有关。在哮喘发病中，多种细胞参与此 过程，有肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒 细胞、

2、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放 炎症介质和细胞因子使支气管平滑肌痉挛， 气道粘膜水肿，腺体分泌增多，而引起支 气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。,5,诱 因,1.吸入过敏原 如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛、 屑，臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。 2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染 （尤其是病毒感染）有关。,6,诱 因,3.饮食 引起过敏最常见的食物有鱼类、虾蟹、 蛋类和牛奶等。 4.气候变化 当气温、湿度、气压和空气中的离子等 改变时可诱发哮喘，在寒冷季节吸入过冷 空气或秋冬气候突然转变可引起哮喘发作。,7,诱 因,5.药物 最常见的药物有阿司匹林、受体阻 滞剂（如普萘 洛尔）、抗生

3、素（如青霉素、 磺胺类）等。 碘造影剂、各 种蛋白制剂或 血清制剂也可诱发哮喘。,8,诱 因,6.精神因素 患者情绪激动、紧张不安等可促使哮喘发作。 7.运动 约70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发或加重哮喘。,9,诱 因,8.职业 职业性哮喘有典型的发病周期。如 接触刺激性气体、化学物质、工业 有机尘等职业致敏原可诱发支气管 哮喘发作，脱离环境后症状减轻或 消失。,10,临 床 表 现,主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困 难、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮 鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采 取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色 泡沫痰，甚至出现紫绀等。早期或轻症的 患者多数以发作性咳

4、嗽和胸闷为主要表现。,11,发 病 特 征,发作性:遇到诱发因素时呈发作性加重。 时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。 季节性:常在秋冬季节发作或加重。 可逆性:平喘药通常能够缓解症状，可有 明显的缓解期。,12,并 发 症,哮喘发作时可发生自发性气胸、纵隔气 肿、呼吸衰竭或肺不张。 长期反复发作和感染可并发慢性支气管 炎、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维 化、肺气肿和肺源性心脏病。,13,体 征,发作时两肺呈过度充气状态，哮鸣音广 泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时 或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发 绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹 反常运动等体征。发作缓解后可无任何症 状和体征。,1

5、4,辅 助 检 查,1.血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感 染者白细胞和中性粒细胞比例增高。 2.动脉血气分析 发作时可有不同程度的PaO2降低。重症 哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而 PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。,15,辅 助 检 查,3.X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充 气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和 炎性浸润阴影。 4.肺功能检查 发作时可有用力肺活量（VC）降低，功 能残气量、残气量、肺总量增加，残气/肺 总量，比值增高。,16,辅 助 检 查,5.痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及粘液栓；并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和

6、治疗。,17,治 疗 原 则,消除病因 控制急性发作 巩固治疗 改善肺功能 防止复发 提高病人的生活质量,18,病 例 介 绍,患者女性，68岁，因“反复咳嗽、气促3个 月”于2008年2月26日9Am步行入院。主 诉：3个月前无明显诱因下出现咳嗽、痰 少，多为白色黏液痰，伴有气促，时有喉 头喘鸣音，活动后明显，为进一步诊治而 入院。,19,病 例 介 绍,入院查体：T36.5，P68次/分，R20次/ 分，BP150/76mmHg，双下肢轻度凹陷 性水肿，实验室检查：超敏C反应蛋白： 7.93mg/L，钾：3.4mmol/L，入院后按 医嘱予平喘等对症处理。,20,护 理 诊 断,1.气体交

7、换受损 与支气管哮喘有关 2.体液过多 与水钠潴留引起的水肿有关 3.知识缺乏 缺乏正确使用药物的有关知识 4.焦虑、恐惧 与哮喘发作伴濒死感有关 5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭,21,护 理 措 施,1.密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 3.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。,22,护 理 措 施,4.观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。 5.了解患者有否其他疾病，正确应用支气管解痉剂。 6.应合理给氧、鼓励多饮水，保证每日一定的水量。 7.帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。,23,护 理 措 施,8. 饮食护理，给予营养丰富清淡饮食多饮水，多吃水果和蔬菜。 9.给予精神安慰和心理护理。 10.半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。,24,健 康 指 导