肺胀课件.ppt

1、肺胀,主讲人：王雪京,定义,肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损， 从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满,不能敛降。临床表现见胸部膨满，胀闷如塞，喘息气促,咳嗽，咯痰，或唇甲紫绀，心悸，浮肿等为主要表现的病证。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。, 多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈 病史 肺脾肾三脏虚损 根本病机 痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,不能敛降 具体病机（痰、瘀、气、逆、散） 胸膺胀满 望诊 喘息气促,咳嗽咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿 临床表现 昏迷、痉厥、出血、喘脱 临床表现（急性加重期） 危重证侯。,经典论述,灵枢胀论：

2、“肺胀者，虚满而喘咳。” 病名、 症状 金匮要略肺痿肺壅咳嗽上气病脉证并治：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。 症状 金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿” 。 症状 诸病源候论咳逆短气候：“ 肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也。” 病机, 丹溪心法咳嗽：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 症状、病机 证治汇补咳嗽：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 病机、治法 寿世保元痰喘：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴

3、，声嘎不鸣，痰涎壅塞。” 症状、体征,范围,主要见于西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核等合并阻塞性肺气肿的疾病阶段，慢性肺原性心脏病，心衰等与肺胀的临床特征相似者。,病因病机,久咳、喘、哮、痨、痰饮 外感六淫之邪反复侵肺,肺气日虚,病因病机,久病肺虚（久咳、久喘、久哮、肺痨） 宣降失常，津液不布 肺气虚损，气不布津 痰浊潴留 阴虚火旺，灼津为痰 痰瘀互结，肺气壅滞 痰浊滞留，气滞血瘀 气还肺间，不能敛降 瘀血内生 肺虚不能助心主治节,子盗母气及脾脾虚不运 肺久病及肾肾虚气不化水 肺虚不能通调水液 肺气虚血行乏力积而为瘀,痰浊潴留,痰瘀互结,肺气虚弱,肺胀,病位：肺、

4、脾、肾、心 病理因素：痰浊、水饮、血瘀 病性：本虚标实,诊 断,1、典型的临床表现：咳、痰、喘、胀、 肿、紫、悸为主要表现。 2、病史：有长期慢性肺系病史。 3、发病年龄：发病多为老年。 4、诱因：常因外感或饮食不节而诱发，使原有病情加重，致病情缠绵，时轻时重，反复难于断根。,鉴别诊断 肺胀与哮病、喘证都有咳嗽，呼吸喘促等共有症状，其区别下：,2. 喘证：肺胀与喘证既有联系，又不相同，喘证以呼吸困难，气喘为主要表现，见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗重点。虚喘常为肺胀的早期表现，日久可发展为肺胀。,.哮病：是一种发作性痰鸣气喘疾患，有“夙根”， 常遇诱因突然发作，经治疗后

5、迅速缓解，哮病日久，得不到恰当和有效治疗，有可能发展成为肺胀。,鉴别诊断,3.慢性咳嗽：两者都有咳嗽、咯痰以及气短等症，但慢性咳嗽无喘促、胸部满、憋闷如塞等症。 4.心痹：两者都有喘促、短气、动则尤甚等症，但心痹是由痹证日久不愈发展而来，以心悸为突出表现。肺胀有慢性咳喘病史。,辨证要点,.辨标本虚实：本证总属本虚标实，只有偏实、偏虚的不同。 发作期 ：偏实。 缓解期 ：偏本虚。复感外邪时，痰、热、瘀属实，肺、脾、肾、心之虚属虚。,.辨脏腑阴阳： 肺胀早期以气虚或气阴两虚为主，后期 气虚及阳，或阴阳两虚，或阴竭阳脱，以肺肾心为主。,治疗原则,急则治标，缓则治本：感邪时偏于标实，平时偏于本虚。 治

6、标实：解表宣肺，降气化痰，活血化瘀或开窍、熄风、止血。 治本虚：补益心肺，健脾补肾，调治阴阳，气脱时则扶正固脱，救阴回阳。,外寒里饮 痰热郁肺 痰浊阻肺 痰蒙神窍 阳虚水泛 肺肾气虚,分证论治,外寒里饮,主症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。 兼次症：口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗。 舌脉：舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 治法：温肺散寒，蠲饮（涤痰）降逆。 方药：小青龙汤,痰热郁肺,主症：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘 稠难咯。 兼次症：身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便 干，口渴欲饮。或发热微恶风寒，咽痒疼 痛，身酸楚，出汗。 舌脉：舌质红或边尖红

7、，苔黄黄腻，脉滑数或浮滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤,痰浊阻肺,症状：胸满如窒，咳嗽痰多，色白粘 腻或呈泡沫状，喘息。 兼次症：脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏。 舌脉：舌胖或淡胖，苔腻，脉滑。 治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三子养亲汤,痰蒙神窍,症状：意识朦胧、表情淡漠、嗜睡、烦躁、 昏迷，谵妄、循衣摸床。 兼次症：或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促， 痰粘稠或黄粘不爽，或喉间痰鸣， 或唇甲青紫。面色油垢。 舌脉：舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻 或黄腻，脉滑数。 治法：涤痰、开窍、熄风。 方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。,主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸闷憋气。 兼次症：面浮、下肢肿

8、，甚则一身悉 肿,尿少，腹部胀满有水，脘痞纳 差，心悸，形寒怕冷，面色青紫。 舌脉：舌暗胖，苔白滑，脉沉虚数或 结代。 治法：温肾健脾，化饮利水 方药：真武汤合五苓散,阳虚水泛,肺肾气虚,主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不 能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利， 胸满。 兼次症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦 暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余 沥，或咳则小便自遗。 舌脉：舌淡或暗红，苔白润，脉沉细无力，或有 结代。 治法：补肺纳肾，降气平喘 方药：补虚汤合参蛤散,转归预后,凡体质未太虚，病情轻，环境较好，治疗措施得当，注意生活调理，可使病情稳定， 带病延年，反之则迁延恶化。 若出现阳虚水泛，肺肾气虚欲脱或痰蒙心神，如不及时救治则预后不良。,预防调摄,肺胀由多种慢性肺脏疾病的后期转归而成所以要注意原发病的治疗。 要预防内伤咳嗽迁延不愈，发展成本病。 平素注意保暖，特别注意防外感，调饮食，戒酒，加强体育锻炼。戒烟。 氧疗。,病例分析,，男性，71岁。咳嗽、咯痰、喘憋反复发作25年，活动后气短10年。近3天因受凉