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文档简介
1、静脉输液的变革与 PICC导管的使用, 护理治疗学发展中的几个问题,护理治疗的重要部分输液的历史变迁,钢针输液从单次给药到持续输液 CVC导管输液从外周静脉到中心静脉 套管针的使用一次人性化理念的飞跃 留置针输液套管针的重要发展 PICC导管的使用从中心静脉回到外周 植入港终生关怀需要者的港湾,经外周插管中心静脉导管,PVC材料、聚胺酯材料、硅胶材料和EPTFE材料 导丝引导和无导丝引导 前端剪管和尾端剪裁,植入港,Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) 经外周插管的 中心静脉导管,PICC的定义:,由外周静脉(贵要、肘正中、头静脉)穿刺插管
2、,其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管,为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。,法国美德PICC导管的特点:,以优质的聚胺酯材料加工导管,具有良好的组织相容性和顺应性。 导管材料经过特殊添加剂处理在37- 40摄氏度会变得非常柔软。 导管可在X线下清晰显影,以便随时了解导管末端的位置。,法国美德PICC导管的特点:,为60cm,可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。 全封闭无菌护套保护导管,操作中导管没有被污染的危险,甚至进入血管的部分不和操作者接触。,PICC的适应征,需要反复输入刺激性药物(如化疗药) 缺乏外周静脉通道,或条件不好 需要长期输液治疗 需要输入高渗或粘稠的液体
3、(如TPN) 需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品 需要每日多次采血,PICC与锁骨下静脉插管比较,锁骨下导管 PICC 安全性 有严重并发症 无严重并发症 适用范围 局限 广泛 操作 复杂 简便 管理 严格 方便 功能 齐全 齐全,PICC导管的操作步骤,1.物品准备 专用穿刺无菌包 包含:洞巾、铺巾、无菌手套、剪刀、棉 球、纱布 测量用软尺(配备) 肝素帽或三通 10ml注射器 生理盐水和肝素盐水 无菌透明贴膜 弹力绷带,PICC导管的操作步骤,2.确定静脉和穿刺点 上臂中上1/3处扎止血带 根据静脉情况选择血管 推荐选用肘横纹上下2cm处的血管,特别是贵要静脉或肘正中静脉,PI
4、CC导管的操作步骤,PICC穿刺血管的选择 贵要静脉:是PICC穿刺点的首选,大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉。 贵要静脉走行直且粗大,静脉瓣较少 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接的途径到达上腔静脉。,PICC导管的操作步骤,PICC穿刺血管的选择 肘正中静脉:为穿刺点的次选。 血管较粗大,但相对较短,个体差异大,静脉瓣较多,因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣。 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉,形成最直接的途径。,PICC导管的操作步骤,PICC穿刺血管的选择 头静脉:为穿刺的第三选择。 该血管呈前粗后细。 进入腋静脉处有较大的角度,可能会引起推进导管困难,使病人手臂
5、与躯干垂直有助于操作。 该静脉行走于肌间沟,可能会因为操作时疼痛引起肌肉收缩导致推管困难。,PICC导管的操作步骤,3.病人体位和测量 病人臂与身体成90度角 测量自预定穿刺点至锁骨头,然后向下至第三肋间。 锁骨下静脉插管,测量自预定穿刺点至右锁骨头。,PICC导管的操作步骤,4.建立消毒区 根据无菌操作程序,进行局部消毒 在预定入点上方扎止血带以膨胀血管 铺手术巾,暴露预定穿刺部位,PICC导管的操作步骤,5.静脉穿刺 应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉 穿刺静脉,观察回血 确认针孔全部进入血管后固定针头 左手固定针头,右手向内送管.,PICC导管的操作步骤,6.放置导管 当导管进入第一测量
6、长度时,让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨.以防止可能发生的误插至颈静脉,PICC导管的操作步骤,7.完成插管 继续送管直至预定长度 保持臂与身体成90度角,无菌操作,直至完成将导管推进到预定位置,PICC导管的操作步骤,8.修正导管长度 将导管在体外根据测量值修正,同时移除穿刺针。 导管体外保留1.5-2.0cm。 修正导管选用锋利的手术刀或无菌剪刀,小心地切断导管。,PICC导管的操作步骤,9. 抽吸和冲洗 连接输液针,拔出止血针芯。 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血并冲洗以保证流通性能,PICC导管的操作步骤,10.连接输液系统及固定导管,为了防止导管在使用过程中外移应采用“S”型
7、固定 用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。 用无菌敷料掩蔽穿刺点,弹力绷带包扎24小时.,PICC导管的操作步骤,PICC导管的操作步骤,11.导管定位 建议在连通输液系统之前,在X线下对导管头部的位置进行定位。 这个步骤不是必须的,PICC导管的优势,无与插管相关威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 插管快速方便,护士操作 减少频繁静脉穿刺带来的痛苦 可用于所有的输液治疗、采集血样和测量CVP 不限制臂部的活动和使用 保留外周静脉作为血管移植的自体材料库 与导管相关的感染发生率2% 地点灵活:医院,床旁,家庭,社区,急救站 合理的治疗经济学效果,禁忌症,已知或怀疑有与插管相关的感染,菌血症
8、, 或败血症的迹象 病人身体条件不能承受插管操作:全身条 件,血管情况。 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史,外伤史,或血管外科手术史 (凝血障碍,免疫抑制者慎用),PICC送管过程出现推进困难如何处理?,如果出现在25cm以内最大的可能是导管的前端遇到静脉瓣的阻碍。只需将导管后退2cm左右稍稍旋转导管后再向前推进就可以了。 如果出现在30cm以上可能是浅静脉与腋静脉之间角度的问题。可以边送导管边改变病人上肢与躯干之间的角度就可以了。,有时出现导管走行红肿疼痛是为什么?,这是置管后无菌性静脉炎的表现,常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜
9、引起的。 一旦发生应抬高病人肢体,局部热物理疗法和鼓励病人上肢轻微活动 一般持续2-3天 特别疼痛的病人可以应用止疼药,无菌性静脉炎分级,根据1998年INS分级标准: I级:穿刺点周围或沿静脉走行发红,可伴有疼痛和肿胀 II级:除I级表现外,有沿静脉走行的暗红色条纹,但没有可触及的静脉索条 III级:除II级表现外,可出现沿静脉走行的静脉索条,PICC护理中需要注意的问题,静脉炎的处理: 选择较细的导管 操作进管时动作轻柔 发生后局部热敷,或上肢轻微活动 III级静脉炎可以使用药物干预 一般不需要拔出导管,PICC护理中需要注意的问题,局部渗血的原因: 穿刺后未及时加压包扎 日常护理中导管移
10、动 病人自身条件,PICC护理中需要注意的问题,局部渗血的处理: 在不影响治疗的情况下局部加压包扎24小时 建议使用弹力绷带 不需要拔出导管,导管“蛋白鞘”的成因和处理,表现:从穿刺点返流输入的液体但没有血液 时间:2-3周或更长 原因: 血液中的蛋白成分析出沉积在导管外 壁,对导管形成包裹的“鞘”,液体在 鞘内循环 处理:用浓度1:5000的尿激酶溶液4-5ml封闭 导管,保留30分钟,可重复。,去除肝素帽,换上预冲好的三通 三通一直臂接导管,另一直臂接配好的脲激酶 溶液(5000u/ml)侧臂接空注射器(20ml) 先使导管与侧臂通,回抽注射器活塞3-5ml, 然后迅速将三通打成两直臂通,
11、导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。,负压方式使完全堵塞的导管再通(一),负压方式使完全堵塞的导管再通(一),保留20分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通(二),负压方式使完全堵塞的导管再通(三),准备好20ml生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处,回抽注射器活塞,将导管中的药物和溶解掉的血液抽回,弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器,以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1:可以用40ml以上的生理盐水冲,以达更好效果 注意2:如果经由以上的操作,一次没有使导管通畅, 可以重复几个循环,负压方式使完全堵塞的导管再通(四),用PICC导管采取血化验标本应注意什么?,美德的PICC导管允许在使用中通过导管采取血化验标本 因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水,影响检验的准确性,所以应用注射器先抽取不小于4.5ml的血液推注回血管内2次,第3次采集的血样可以送检。 采血后可以继续输液或封管,病人带 PICC导管可以洗澡吗?,洗澡
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