4[1].2-异常妊娠妇女的护理--异位妊娠.ppt

1、异位妊娠妇女的护理,学习目标,1说出异位妊娠的概念 2叙述异位妊娠护理评估的主要内容并列出主要护理诊断 3描述妊娠早期出血性疾病的护理措施,异位妊娠,:受精卵在于子宫体腔 着床发育,妊娠,为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。,以外,俗称为宫外孕 。以输卵管妊娠最为常见.,异位,异位妊娠的部位,护理评估,健康史：,身体状况：,评估腹痛部位、性质及程度,评估生命体征,慢性输卵管炎是异位妊娠最常见原因。护士应仔细询问有无发生异位妊娠高危因素存在，并了解停经时间的长短。,观察病人有无贫血及休克症状,是患者就诊时最主要的症状,输卵管妊娠未破裂或流产前 输卵管妊娠破裂或流产时- 血液聚积在

2、子宫直肠陷凹- 血液流向全腹- 血液刺激膈肌-,胀痛,撕裂样疼痛,肛门坠胀痛,全腹疼痛,肩部放射痛,护理评估,健康史：,身体状况：,评估阴道流血情况,评估腹痛部位、性质及程度,评估生命体征,胚胎死亡后，有不规则少量点滴出血,与失血量不符。可伴有蜕膜碎片排出。,评估腹部检查情况,下腹有明显压痛、反跳痛，以患侧为重，内出血多时叩诊有移动性浊音。,评估盆腔检查情况,宫颈抬举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。,心理社会因素：,常处于极度恐惧及忧伤中。,辅助检查：,采用放射免疫法测血中-HCG有助于诊断,简单而可靠的诊断方法。抽出暗红色不凝固血可诊断腹腔内积血

3、,阴道后穹窿穿刺,B超检查,HCG测定,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊,诊断的金标准，也可治疗。适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人，腹腔内大出血或伴有休克者禁做。,仅见蜕膜，未见绒毛,辅助检查,护理诊断及/医护合作解决问题,恐 惧,自理能力缺陷,护理目标,病人生命体征稳定， 未发生失血性休克,病人情绪平稳，主 动配合治疗和护理,病人自述疼痛减 轻，舒适感增加,潜在并发症 失血性休克,疼 痛,治疗期间生活 需要得到满足,一、疾病护理,护理措施,1.观察腹痛及腹腔内出血情况,2.观察阴道出血情况 有排出物送病理检查,3.配合医生完成各项辅助检查,一、疾病

4、护理,护理措施,二、治疗配合,（一）急性内出血或休克孕妇的护理,1.立即平卧位、吸氧、保暖。 2.迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。 3.严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详细做好记录 4.遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。,一、疾病护理,护理措施,二、治疗配合,（一）急性内出血或休克孕妇的护理,（二）急诊手术治疗病人的护理,短时间内完成急诊手术的常规术前准备：立即禁食禁饮；备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药；交叉配血做好输血准备；送急诊手术通知单；协助完成术前检查。,一、疾病护理,护理措施,二、治疗配合,（一

5、）急性内出血或休克孕妇的护理,（二）急诊手术治疗病人的护理,（三）非手术治疗病人的护理,休息 绝对卧床休息；饮食 高营养和富于粗纤维的食物；避免刺激 如突然改变体位、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。禁性生活和灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部，以免诱发活动性大出血。,一、疾病护理,护理措施,二、治疗配合,（一）急性内出血或休克孕妇的护理,（二）急诊手术治疗病人的护理,（三）非手术治疗病人的护理,如突然腹痛加重、肛门坠胀感明显，面色苍白、脉搏加快，应立即报告医生并做好应急手术准备。,（四）密切观察病情变化,一、疾病护理,护理措施,二、治疗配合,（一）急性内出血或休克孕妇的护理,（二）急诊手术治

6、疗病人的护理,（三）非手术治疗病人的护理,（四）密切观察病情变化,（五）医嘱按时给予中药或化学药物治疗,（六）保持外阴清洁,一、疾病护理,护理措施,二、治疗配合,三、心理护理,四、健康教育,注意增强机体抵抗力。保持良好的卫生习惯，积极预防和彻底治疗盆腔炎症。已生育者指导避孕措施；未生育者做好再次妊娠的准备。再妊娠必须在医生指导下进行，且不宜轻易终止妊娠。,护理评价,1病人生命体征平稳。 2病人能正确认识疾病及预后情况，积极配合治疗及护理。 3病人舒适感增加，生活需求得到及时满足。,异位妊娠妇女的护理 （以问题为中心教学法）,一、问题：,如何对异位妊娠妇女实施整体护理,二、学习过程：,(一)学生

7、划分学习小组：810名学生和1名指导员为一学习小组。每组推选组长、记录和控时同学。,邓女士，28岁，已婚。停经45天，6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，当地以“月经不调”给予“止血、止痛和消炎”等药物治疗（药名不详）。因治疗效果不佳，而来院就诊。曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕套避孕。,情景设置(一),(二)学生分小组讨论(进行“头脑风暴”)：学生复习以往所学知识；提出假设；解释现象；找出不明问题；制定学习目标。 例如： (1)学生列出个案重点：生育年龄妇女，停经、腹痛。 (2)从个案背景材料中可以引伸的问题：一个生育年龄已婚妇女所患的疾病？生育年龄已婚妇女停经后腹痛有哪些情况？ ？ ？。

8、(3)学生制定学习目标，列出学习重点并自学,通过小组讨论，学生应认识到此病例医疗问题由什么构成？现有哪些不明问题？对于一个具体问题自己了解多少？为解决一个具体问题自己还需要了解什么？。,(三)课外学习：学生按照学习目标，确立学习策略、方法，寻找资源。通过图书馆参考资料、相关科室、医院和与病人进行的有效交流及相关的网络资源去检索与之相关的信息。,(四)小组再讨论与汇报(再次进行“头脑风暴”)：汇报、讨论、分享各人手头对于该病例所获得的相关知识和新信息，并给出情景设置(二)。运用新信息，引入思考，提出高水平的问题，解决问题，为下一次小组讨论制定学习目标。,邓女士，28岁，已婚。停经45天，阴道流血

9、6天，腹痛3天入院。病人未次月经2006年8月4日，停经45天。停经后无明显的不适。6天前开始来月经，量较少，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以“月经不调”给予“止血、止痛和消炎”等药物治疗，因治疗效果不佳而来院就诊。病人及家属情绪紧张，不停询问医护人员：“病人病情是否严重，是否有生命危险？”。 既往月经周期规律，无痛经。24岁结婚，曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕套避孕。,情景设置(二),体格检查：体温37.2，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。心肺听诊正常。腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。妇检：外阴正常，阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，抬举

10、痛()，子宫前位，稍大，轻压痛，右侧附件增厚，左侧附件正常。B超提示“右侧输卵管妊娠”。 医疗诊断：异位妊娠。 主要治疗方案：期待疗法，采用化学药物甲氨蝶呤全身用药。,情景设置(二),(五) 课外学习：形式同上。 (六) 小组再讨论与汇报(再次进行“头脑风暴”)：方法、形式、内容可同上。给出情景设置(三)。,邓女士入院治疗2日后突然出现右下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感，有明显头晕、头痛，恶心、心慌、出冷汗，晕厥1次。,情景设置(三),体格检查：体温37，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。心肺听诊正常。下腹明显压痛、反跳痛，尤其以右侧为甚。 妇检：阴道内有少量血液，阴道后穹

11、隆饱满、触痛，宫颈抬举痛明显，子宫右侧可触及包块，边界不清。 辅助检查：阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液。尿HCG(+)。 医疗诊断：输卵管妊娠破裂。拟急诊行手术治疗。,情景设置(三),(七)小组再讨论与汇报(再次进行“头脑风暴”)：归纳整理问题，解决问题；反馈与分享。,(八) 评价： (1)评价形式：学生自我评价；学生之间的评价；教师对学生的评价。 (2)评价内容：学习态度，如参与、沟通、表达能力，与他人协作的能力；学习技能，如确立学习目标、策略、方法和利用资源的能力；临床技能评价，如观察、评价和运用新信息的能力、分析、解决问题的能力等。,通过本内容的学习，学生能 1说出异位妊娠护理评估的主要内容。 2列出异位妊娠的35个主要护理诊断并制定护理目标。 3对一名异位妊