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1、脏 腑 辨 证,第九章,王明三 Tel 82613579 ,第一节 辨心病证候,第二节 辨肺病证候,第三节 辨脾病证候,第四节 辨肝病证候,第五节 辨肾病证候,第六节 辨腑病证候,第七节 辨脏腑兼病证候,概说,目录,脏腑辨证 概说,脏腑辨证： 根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集的病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，作出证候诊断，为临床治疗提供依据的辨证方法。 以脏腑为纲，进行辨证。,脏腑辨证 概说,脏腑辨证的方法： 四诊,脏腑部位 病因 病性,脏腑证候诊断,分析,判断,（症状、体征 病情资料）,脏腑辨证 概说,脏腑辨证的方法： 四诊,（脏腑）病位 病因 病性,

2、（症状、体征 病情资料）,脏腑证候诊断,分析,判断,脏腑辨证 概说,脏腑辨证的意义： 辨证体系的重要内容是对以前所学内容的综合运用 临床辨证的基本方法形成完整的证候诊断 各科辨证的基础以此为基础，结合各科特点辨证,脏腑辨证 ,第一节 辨心病证候,脏腑辨证 辨心病证候,心 居胸中，心包络护卫于外。 手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里 心开窍于舌，在体合脉，其华在面。,脏腑辨证 辨心病证候,心的主要生理功能 主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用。 主神明，为人之精神和意识思维活动的中枢。,心的主要病理特点（三个方面） 心脏本身病变心悸、怔忡、心痛 主神明的功能失常心烦、失眠、多

3、梦、神昏、神乱 主血脉的功能失常脉促、结、代，或有出血,脏腑辨证 辨心病证候,重点掌握 心的病变常见临床表现 心悸、怔忡、心痛 心烦、失眠、多梦、神昏、神乱 脉促、结、代 诊断病位在心的依据,脏腑辨证 辨心病证候,心的病变可分虚实二类： 虚证：先天不足、久病伤心、劳神过度 导致心阴、阳、气、血虚损 实证：气滞、血瘀、痰凝、火热 痹阻心脉，扰乱心神或迫血妄行,脏腑辨证 辨心病证候,一、心血虚证：,概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,一、心血虚证：,概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。,主要病理：血液亏虚，心脏、心神失于濡养,诊断要点：心悸、失眠、多梦+血

4、虚临床表现,脏腑辨证 辨心病证候,二、心阴虚证：,概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰,诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现,二、心阴虚证：,概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。,脏腑辨证 辨心病证候,概念 临床表现 证候分析主要病理 诊断要点,致病原因、证候的详细分析为参考内容,脏腑辨证学习方法：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰,诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现,以心阴虚证为例：,概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内

5、扰表现的证候。,概念主要病理 临床表现诊断要点,诊断要点：脏腑病变常见临床表现+八纲、病性证候,有机结合模块组合,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理,诊断要点,思考题心血虚证与心阴虚证的鉴别。,概念,临床表现,提示从以下方面进行鉴别，并找出相同点与不同点,脏腑辨证 辨心病证候,三、心气虚证：,概念：心气不足，鼓动无力表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：心气不足，鼓动无力表现的证候,诊断要点：心悸+气虚证临床表现,三、心气虚证：,脏腑辨证 辨心病证候,四、心阳虚证：,概念：心阳不足，鼓动无力，温运失司表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：心阳不足

6、，鼓动无力，温运失司，血行不畅,诊断要点：心悸怔忡、胸闷胸痛+阳虚证临床表现,四、心阳虚证：,脏腑辨证 辨心病证候,心气虚是心阳虚的病理基础， 心阳虚是心气虚的进一步加重。,心阳证的临床表现心气虚重症+虚寒见证（畏寒肢冷）,心气虚证与心阳虚证的关系：,脏腑辨证 辨心病证候,五、心阳虚脱证：,概念：心阳虚衰，阳气亡脱表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：病位在心的亡阳证,诊断要点：心悸、胸痛+亡阳证临床表现,五、心阳虚脱证：,脏腑辨证 辨心病证候,心气虚证,心阳虚证,心阳虚脱证,心悸+气虚证,心气虚证+畏寒肢冷,或有胸痛,心阳虚(或心脉痹阴)+亡阳证,脏腑辨证 辨心病证

7、候,六、心火亢盛证：,概念：火热内盛，心神被扰表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：病位在心的火热实证，扰乱心神，迫血妄行,诊断要点：心烦、舌尖红绛、或吐衄、神乱+火热实证,六、心火亢盛证：,脏腑辨证 辨心病证候,七、痰火扰神证：,概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：痰浊火热内盛，扰闭心神,诊断要点：神昏、发狂+痰热见证,七、痰火扰神证：,鉴别心火亢盛与痰火扰神证。,脏腑辨证 辨心病证候,思考题,脏腑辨证 辨心病证候,八、痰蒙心神证：,概念：痰浊内盛，蒙蔽心神表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证

8、候,主要病理：痰浊内盛，蒙蔽心神,诊断要点：神昏、癫、痫+痰浊见证,八、痰蒙心神证：,脏腑辨证 辨心病证候,九、心脉痹阻证：,概念：邪气阻痹心脉，气血瘀滞不通表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨心病证候,主要病理：,诊断要点：心悸怔忡、胸闷心痛+瘀血见证,九、心脉痹阻证：,先有正虚，心阳不振，运血无力，而后气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气阻痹心脉，气血不通 本虚标实,脏腑辨证 辨心病证候,心火亢盛、痰火扰神与痰蒙心神证的鉴别。,思考题,脏腑辨证 辨心病证候,高某，男，56岁。 于2个月前开始有胸部隐痛，憋闷不舒，3天前又出现阵发性剧痛，日达十余次，每次历时3-5分钟，且常于饮食后发作，发作

9、时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2-3两，伴神倦乏力，体胖，舌苔厚腻，脉弦滑。,病例,脏腑辨证 辨心病证候,黄某，女，38岁。 患者半年前因感冒身发高热，持续六七日，经输液治痊愈，之后出现失眠多梦，头晕目眩，时有心悸，每于下午感觉烦热不适，精神不振，不能集中精力工作，睡眠时常有汗出，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。 经医院全面检查，诊为不明原因发热，神经衰弱。请作出病理分析和证候诊断。,病例,脏腑辨证 辨心病证候,十、瘀阻脑络证：,概念： 临床表现与分析： 主要病理： 属了解内容,脏腑辨证 辨心病证候,十、瘀阻脑络证： (了解内容),概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。 临床

10、表现与分析：,脏腑辨证 ,第二节 辨肺病证候,脏腑辨证 辨肺病证候,肺 居胸中，上通气道、喉咙、开窍于鼻。 手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里 肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。,脏腑辨证 辨肺病证候,肺的主要生理功能 主气、司呼吸，吸清呼浊，生成宗气。 主宣发肃降、通调水道，输布津液，宣散卫气。,肺的主要病理特点 肺脏本身病变胸痛、咳血、咳吐脓血 主气司呼吸失常咳嗽、喘、哮、咳痰、胸闷 主通调水道失常水肿 肺卫失常自汗、畏风、易感冒,脏腑辨证 辨肺病证候,重点掌握 肺的病变常见临床表现 咳、喘、痰 胸闷、胸痛、水肿 诊断病位在肺的依据,脏腑辨证 辨肺病证候,肺的病变可分虚实二类： 虚

11、证：咳喘日久不愈、久病伤肺 导致肺气、阴虚损 实证：风、寒、燥、火热、痰饮 阻滞气机、宣降失常,脏腑辨证 辨肺病证候,一、肺气虚证：,概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,一、肺气虚证：,概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。,主要病理： 肺气不足，宣降无权，肺气上逆，卫气失固,诊断要点： 咳喘无力+气虚证临床表现,脏腑辨证 辨肺病证候,二、肺阴虚证：,概念：肺阴不足，虚热内扰表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,二、肺阴虚证：,主要病理： 阴虚肺失滋润，宣降失常，肺气上逆 虚火灼伤肺络,诊断要点： 干咳+阴虚内热证临床表现,脏腑辨证 辨肺

12、病证候,三、风寒犯肺证：,概念：风寒侵袭，肺卫失常表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,三、风寒犯肺证：,主要病理： 风寒侵袭，肺失宣降，营卫失常,诊断要点： 咳、喘、痰+风寒表证临床表现,脏腑辨证 辨肺病证候,四、风热犯肺证：,概念：风热侵袭，肺卫失常表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,四、风热犯肺证：,主要病理： 风热侵袭，肺失宣降，营卫失常,诊断要点： 咳、（喘）、痰+风热表证临床表现,脏腑辨证 辨肺病证候,五、燥邪犯肺证：,概念：燥邪侵袭，肺失宣降表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,五、燥邪犯肺证：,主要病理： 秋燥侵袭，肺失宣降，营

13、卫失常，肺津被伤 秋初多温燥，秋末多凉燥,诊断要点： 干咳少痰、鼻咽干燥+风热（风寒）表证,脏腑辨证 辨肺病证候,六、肺热炽盛证：,概念：火热实邪侵袭，肺失宣降表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,六、肺热炽盛证：,主要病理： 火热内盛，壅滞气机，肺失宣降,诊断要点： 咳、喘、痰+实热证,脏腑辨证 辨肺病证候,七、痰热壅肺证：,概念：痰热交结，壅滞于肺，肺失宣降的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,七、痰热壅肺证：,主要病理： 痰热交结，壅滞气机，肺失宣降,诊断要点： 咳、喘、痰+实热证+痰证,脏腑辨证 辨肺病证候,八、寒痰阻肺证：,概念：寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣降

14、产生的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,八、寒痰阻肺证：,主要病理： 寒饮痰浊停滞于肺，阻滞气机，肺失宣降,诊断要点： 咳、喘、哮、痰+实寒证+痰证,脏腑辨证 辨肺病证候,思考题：,风热犯肺、风寒犯肺与风热表证、风寒表证的鉴别 燥邪犯肺与肺阴虚证的鉴别 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺的鉴别,脏腑辨证 辨肺病证候,九、饮停胸胁证：,概念：水饮停于胸胁，阻滞气机产生的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,九、饮停胸胁证：,主要病理： 水饮停于胸胁，阻滞气机，络脉不利,诊断要点： 胁痛或有咳嗽+水饮证,脏腑辨证 辨肺病证候,十、风水相搏证：,概念：风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤的

15、证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肺病证候,主要病理： 风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤,诊断要点： 阳水+外感表证,十、风水相搏证：,脏腑辨证 ,第三节 辨脾病证候,脏腑辨证 辨脾病证候,脾 居中焦。外应大腹。 足太阴脾经与胃相络属，互为表里。 脾开窍于口，主肌肉、四肢，其华在唇。,脏腑辨证 辨脾病证候,脾的主要生理功能 主运化，运化水谷，输布精微，为气血化生之源。 主统血，统摄血液正常循行。 主升清，升举清阳。,脾的主要病理特点 运化功能失常食少、腹胀、便溏，或腹痛 水肿，气血不足 统血功能失常慢性出血 升清功能失常眩晕、内脏下垂,脏腑辨证 辨脾病证候,重点掌握 脾的病变常见临床表现 食少

16、、腹胀、便溏 内脏下垂、出血、水肿、腹痛 诊断病位在脾的依据,脏腑辨证 辨脾病证候,一、脾气虚证：,概念：脾气虚，运化无力的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨脾病证候,一、脾气证：,主要病理： 脾气不足，运化无力，气血虚弱，水湿停聚,诊断要点： 食少、腹胀、便溏+气虚证,脏腑辨证 辨脾病证候,二、脾虚气陷证：,概念：脾气虚弱，升举无力的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨脾病证候,二、脾虚气陷证：,主要病理： 脾气不足，升举无力，内脏下垂,诊断要点： 内脏下垂+脾气虚证,脏腑辨证 辨脾病证候,三、脾阳虚证：,概念：脾阳虚弱，失于温运，虚寒内生的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨脾病证

17、候,三、脾阳虚证：,主要病理： 脾阳虚弱，失于温运，虚寒内生,诊断要点： 畏寒肢冷、腹痛喜温+脾气虚证,脏腑辨证 辨脾病证候,四、脾不统血证：,概念：脾气虚，不能统摄血行的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨脾病证候,四、脾不统血证：,主要病理： 脾气虚弱，失于统摄，血溢脉外,诊断要点： 慢性出血+脾气虚证,脏腑辨证 辨脾病证候,五、寒湿困脾证：,概念：寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨脾病证候,五、寒湿困脾证：,主要病理： 寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运,诊断要点： 食少腹胀便溏+寒湿见证,脏腑辨证 辨脾病证候,六、湿热蕴脾证：,概念：湿热阻滞，脾失健运的证

18、候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨脾病证候,六、湿热蕴脾证：,概念：湿热阻滞，脾失健运的证候。 临床表现与分析：,主要病理： 湿热阻滞，脾失健运，胃失和降,诊断要点： 食少腹胀便溏+湿热见证,脏腑辨证 辨脾病证候,思考题,脾四虚证的关系及鉴别。 寒湿困脾与湿热蕴脾证的鉴别。,脏腑辨证 ,第四节 辨肝病证候,脏腑辨证 辨肝病证候,肝 居右胁。胆附于肝。 足厥阴肝经与胆相络属，互为表里。 肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。,脏腑辨证 辨肝病证候,肝的主要生理功能 主疏泄，调畅气机，调节情志， 疏泄胆汁、促进消化 主藏血，贮藏血液，调节血量,肝的主要病理特点 疏泄功能失常胁胀痛，抑郁或易怒，动风，

19、目疾，外阴疾患，月经不调 藏血功能失常筋、目失养，月经不调,脏腑辨证 辨肝病证候,重点掌握 肝的病变常见临床表现 胁痛，抑郁或易怒，动风， 目疾，外阴疾患，月经不调 诊断病位在肝的依据,脏腑辨证 辨肝病证候,一、肝血虚证：,概念：肝血亏虚，肝失养所表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肝病证候,一、肝血虚证：,主要病理： 肝血不足，肝系失养,诊断要点： 筋脉、爪甲、目睛失养+血虚证,脏腑辨证 辨肝病证候,二、肝阴虚证：,概念：肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肝病证候,二、肝阴虚证：,主要病理： 肝阴不足，肝系失养，虚热内扰，阴虚生风,诊断要点： 胁痛、

20、筋脉、目睛失养+阴虚证,脏腑辨证 辨肝病证候,三、肝郁气滞：,概念：肝的疏泄功能异常，气机郁滞产生的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肝病证候,三、肝郁气滞：,主要病理： 肝气郁滞，情志不畅，痰凝血瘀,诊断要点： 胀痛、郁怒、妇女月经不调,脏腑辨证 辨肝病证候,四、肝火炽盛：,概念：肝经火盛，气火上逆所表现的证候 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肝病证候,四、肝火上炎：,主要病理： 肝经火盛，气火上犯,诊断要点： 胁痛、郁怒+火热证,脏腑辨证 辨肝病证候,五、肝阳上亢：,概念：肾阴亏于下，肝阳亢于上所表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肝病证候,主要病理： 肾阴亏虚于下，肝阳亢逆于上

21、,诊断要点： 头晕胀痛、面红目赤+头重脚轻、腰膝酸软,五、肝阳上亢：,脏腑辨证 辨肝病证候,六、肝风内动：,概念：患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候。 肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风,脏腑辨证 辨肝病证候,六、肝风内动肝阳化风,概念：肝肾阴亏，肝阳亢逆无制所表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肝病证候,六、肝风内动热极生风、,概念：邪热亢盛，引动肝风所表现的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肝病证候,诊断要点： 肝阳化风：肝阳上亢重症或发生中风 热极生风：高热、神昏、抽搐 阴虚动风：肝阴虚动风征象明显 血虚生风：肝血虚动风征象明显,六、肝风内动：,脏腑

22、辨证 ,第五节 辨肾病证候,脏腑辨证 辨肾病证候,肾 位于腰部。左右各一。 足少阴肾经与膀胱相络属，互为表里。 肾开窍于耳，在体合骨（髓），其华在发。,脏腑辨证 辨肾病证候,肾的主要生理功能 主藏精，主生殖、发育 主水，主水液代谢 主纳气，摄纳清气,肾的主要病理特点 肾系病变腰痛、耳聋、发脱、齿摇、健忘 藏精功能失常生长、发育、生殖功能异常 主水功能失常水肿 纳气功能失常气喘,脏腑辨证 辨肾病证候,重点掌握 肾的病变常见临床表现 腰痛、耳鸣耳聋、发脱、齿摇 生殖功能异常、水肿、健忘 诊断病位在肾的依据,脏腑辨证 辨肾病证候,一、肾阳虚证：,概念：肾阳不足，机体失于温煦的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肾病证候,一、肾阳虚证：,主要病理： 肾阳不足，机体失于温煦，生殖机能减退,诊断要点： 腰痛、生殖机能减退+阳虚证,脏腑辨证 辨肾病证候,二、肾虚水泛证：,概念：肾阳虚，气化无权，水液内停的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肾病证候,二、肾虚水泛证：,主要病理： 肾阳虚，气化无权，水液内停,诊断要点： 腰痛、阴水+阳虚证,脏腑辨证 辨肾病证候,三、肾阴虚证：,概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰的证候。 临床表现与分析：,脏腑辨证 辨肾病证候,三、肾阴虚证：,主要病理： 肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰,诊断要点： 腰痛、生殖机能异常+阴虚证,脏腑辨证