各种肠炎的鉴别PPT

1、肠炎症状,肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。,细菌性痢疾,（一）流行病学资料 菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 （二）主要临床表现 1急性典型菌痢 发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等，临床诊断并有困难。 2急性非典型菌痢 急性发作性腹泻，每日便次超过3次或腹泻连续2日以上，仅有稀水样或稀粘液便者，应注意：病前一周内有菌痢接触史；伴有“里急后重”感；左下腹明显压痛；粪

2、便镜检10个高倍视野（HP），平均每个HP白细胞多于10个或连续2次镜检，白细胞总数每个HP超过5个（不含灌肠液或肠试）；粪便培养检出痢菌。具有上述前3项中之一和后2项中之一者即可诊断。 新生儿及乳幼儿菌痢症状常不典型，多表现为消化不良样粪便，易引起肠道菌群失调。 3急性中毒型菌痢 该型病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。,细菌性痢疾,（三）实验室检查 1外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。 2粪便 （1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，

3、少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 （2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。 3快速病原学检查 近年来开展荧光抗体染色法、荧光菌球法、增菌乳胶凝集法、玻片固相抗体吸咐免疫荧光技术等方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。 4乙状结肠镜检查 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。,病毒性胃肠炎,诊断 （一）流行病学 在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生

4、，应考虑有本病可能； （二）临床表现 急性水样腹泻，中毒症状较轻，（常伴轻或中度脱水及代谢性中毒病程自限）； （三）实验室检查 1血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加； 2大便常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长； 3特异性诊断实验 （1）取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；（2）用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验 检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；（3）从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；（4）血清学检测，感

5、染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。,寄生虫性肠炎,寄生虫性肠炎。由原虫和血吸虫引起较为多见。原虫性肠炎中以阿米巴痢疾较多。雅尔氏虫和滴虫均可引起肠炎。血吸虫病在流行地区较为常见，可以表现急性和慢性腹泻、稀便或粘液脓血便。,真菌性肠炎,多发生于瘦弱的婴幼儿、年老体弱或有慢性病的人，以及长期和大量应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物的病人。常见的病原菌为白色念珠菌、放线菌、新型隐球菌和毛霉菌等。本病的病变主要为胃肠道粘膜的炎症、出血、坏死或伪膜形成。临床表现有慢性顽固性腹泻，呈水样便或粘液便，可带脓血，腹痛不明显，抗生素治疗后常使症状加剧。胃肠道真菌感染可伴有全身播散

6、，使症状加剧。若为白色念珠菌引起者,常伴有鹅口疮。诊断依靠大便涂片镜检,可见真菌菌体、菌丝和孢子。大便培养可见：正常肠道细菌明显减少或消失，而有大量的真菌。治疗时，除停用有关的抗生素外，可应用制霉菌素、酮康唑和克霉唑等。有全身播散性感染者，可用二性霉素B。,胃肠神经官能症,胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。,肠道菌群失调,肠道菌群

7、失调 由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长，易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失，代之金葡萄、真菌（主要为白色念珠菌）及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。,其他肠炎,过敏性肠炎 （肠易激综合征） 溃疡性结肠炎 克罗恩病 放射性肠炎,治疗,无痛肠镜肠炎恶变早知道 临床资料显示，任由肠炎发展或者进行不正规治疗，将会导致多种并发症甚至死亡！如大量便血会导致患者失血过多而休克;肠炎感染会导致肠狭窄；肠溃疡任意发作造成肠穿孔，其死亡率高达44%。遗憾的是，当时很多患者由于害怕肠镜会造成巨大疼痛，从而拒绝肠镜检查，这也使得很多患者因此而错失及早发现癌变的机