中国血压测量指南.ppt

1、中国血压测量指南(2011年版),朱鼎良 上海市高血压研究所 上海瑞金医院高血压科,各国血压测量指南或建议,美国心脏病学会 （AHA，2005) 欧洲高血压学会 （ESH，2003，2005) 日本高血压学会 （JSH，2003),中国血压测量指南2011年版,中国高血压联盟、国家心血管病中心及中华高血压杂志联合组成“中国血压测量工作组”，组织全国高血压及心血管专家、血压计研发专家和基层防治专家，经多次讨论和修改，历时4年制定而成。 权威性、操作性强、重点突出,指南的内容,血压测量基本技术 诊室血压测量 (OBPM) 动态血压监测 (ABPM) 家庭血压测量 (HBPM) 研究与展望 - “中

2、国血压测量指南” 中华高血压杂志 2011；19（12）：1101-1115,血压测量基本技术要点,血压测量是高血压诊断和分级及疗效评估的基本手段。规范操作、准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键。 血压测量三种方法：OBPM、ABPM、HBPM。 使用合格的血压计：台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。 台式水银血压计每半年校准1次，电子血压计、动态血压计均应经过国际标准验证，常用的国际标准有ESH、BHS和AAMI。我国推荐应用ESH标准。,血压测量基本技术要点,应了解影响血压测量准确性的有关因素(受测者的准备、体位、上臂位置、臂间血压差异，袖带大小、位置、松紧，充放气速度，测量

3、次数，尾数偏好等）。 关注特殊人群血压测量：老年人、少儿、心律失常、肥胖、妊娠妇女等。,OBPM要点,常规OBPM是目前高血压诊断、分级和指导治疗的最常用的标准方法。 OBPM常用的血压计有台式水银血压计；有条件的可用医用自动电子血压计。 严格按照标准规范测量血压；不同体位、左右上臂、上下肢血压均存在一定差异。 踝臂血压指数0.9作为下肢动脉疾病诊断标准。,OBPM要点,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg作为高血压诊断阈值。 一般高血压患者降压治疗的目标值140/90mmHg,一般高危患者目标值130/80mmHg,老年高血压患者收缩压150mmHg。,ABPM要点,ABPM是通过

4、仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血压的实际水平与波动状况。 ABPM的用途： - 高血压的诊断与评估； - 诊断白大衣性高血压； - 检测隐蔽性高血压； - 检查评估难治性高血压的原因； - 评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和昼夜节律。,ABPM要点,- 评估降压疗效。 推荐使用经过国际标准认证的动态血压计。 动态血压正常参照上限值： 24h 130/80mmHg; 白昼135/85mmHg; 夜间120/70mmHg。,HBPM要点,HBPM可作为常规血压测量方式之一,应用于诊断、鉴别诊断和疗效评估。 HBPM推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血

5、压计。 HBPM的频率： - 初始阶段或评估疗效的建议： 连续测量7天，每天早（6:00-9:00）晚（18:00-21:00）各1次，每次测量2-3遍，去掉第1天，仅计算后6天血压平均值为治疗或评价的参考值。,HBPM要点,HBPM的频率： - 长期随访 如血压稳定且达标的建议: 每周HBPM 1-2天； 如血压未达标或不达标的建议: 增加频率。 HBPM血压135/85mmHg为正常高限值。（可核查的或仪器记录的）非同日3次HBPM值135/85mmHg可考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的HBPM目标值应135/85mmHg。,HBPM要点,HBPM的适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑白

6、大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、预测预后、改善治疗依从性、长期血压变异和降压疗效评估等。 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变方案的患者，不建议进行HBPM。,三种不同血压测量方法的比较,OBPM HBPM ABPM 病情诊断 是 是 是 预测后果 是 是 是 正常高限 140/90 135/85 135/85(白昼) 血压节律 否 否 是 血压变异 是(长时) 是(长时) 是(短时) 价格 便宜 便宜 较贵 操作方便 是 是 否 诊断白大衣/ 隐蔽性高血压 不能 能 能,指南的解读和认识,OBPM的客观评价 推广诊所外血压测量 (HBPM、ABPM) 展望,指南对OBPM的评价,诊室血压

7、是目前高血压诊断治疗评估的常用的较为客观、传统的标准方法，准确性好。,由经培训的医护人员在诊室中按统一规范,主要使用台式水银血压计,测量上臂肱动脉的血压值。 简便、实用、应用历史长、结果较可靠。 目前有关血压水平与靶器官损害、心血管事件关系的研究，诊室血压的证据最多。,OBPM的优点,偶测性，只提供当时血压水平； 白大衣效应； 观察者误差、末尾数字偏好（听诊法）； 环境污染 (水银柱血压计)。,OBPM的不足之处,血压值尾数0偏好,64% 23676 新西兰 GP 高血压 Br J Gen Pract 2007 52% 4133 瑞士 GP 高血压 Blood Pressure 2008 64

8、% 85000 英国 GP 冠心病 J Hum Hypertens 2004 69% 4424 美国 GP 糖尿病 Diabetes Care 2007 82% 4511 上海 3级医院 内外各科 Postgrad Med 2012 55% 4832 莘庄 GP 高血压,指南的解读和认识,OBPM的客观评价 推广HBPM、ABPM 展望,血压测量新技术-诊室外测压,动态血压监测 (ABPM) 家庭血压测量 （HBPM),新的高血压类型,白大衣高血压 隐蔽性高血压 单纯夜间高血压,新的血压参数,血压变异性 （短时、长时） 血压晨峰、清晨高血压 T/P ratio，平滑指数 动态动脉指数（AASI

9、),诊室外血压测量的共同优点,预测心血管风险优于诊室血压。 避免诊室血压测量的缺点 - 测压次数多； - 无白大衣效应； - 电子血压计不存在观察者偏差和末尾数字偏好； - 电子血压计不造成环境汞污染。 发现和诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压。,提高患者的服药依从性； 提高高血压的知晓率和控制率； 血压长时变异； 清晨高血压。,HBPM的优点,夜间睡眠时血压； 血压短时变异； 血压晨峰； T/P ratio，平滑指数。,ABPM的优点,高血压管理的三达标(3G)理念,平缓达标； 晨起达标、24h达标； 长期达标。,高血压诊断引入诊室外血压测量？,Yes 英国NICE-2011指南。 No ，为时过早。 诊断上优于OBPM需要更多证据； 增加医疗成本。,指南的解读和认识,OBPM的客观评价 推广HBPM、ABPM 展望,克服OBPM的不足,消除汞污染 - 使用医用电子血压计； - 开发新型的混合式血压计。 避免白大衣效应 诊室自动血压测定。 避免血压测量误差和尾数偏好 血压值直接进入电子健康档案。,大力推广HBPM,解除对“电子血压计测量不准”的错误认识 - 电子血压计的认证和校准； - 使用经过国