急性肾损伤的定义、分期、诊断思路和治疗原则

1、急性肾损伤的定义、分期、诊断思路和治疗原则，综述，急性肾功能衰竭(AFR):临床综合征(氮质血症、水电解质、酸碱失衡等)。)在短时间内(数小时或数天)肾小球滤过功能急剧下降，包括肾前、肾后和肾实质。近年来，急性肾衰竭和狭义的急性肾小管坏死都提出了急性肾损伤(AKI)的概念。它是急性肾衰竭的替代和延伸。(诊断取决于血清肌酐和尿量)、急性肾损伤(AKI)、AKI定义(诊断标准)是指损伤导致肾功能突然下降(48小时内)，导致肾脏结构或功能改变，显示血清肌酐绝对值增加0.3毫克/分升(26.4毫摩尔/升)，或增加50%(达到基线值的1.5)、肾前病因、有效血容量减少(脱水、休克、出血)、心输出量减少：

2、心功能不全、心包填塞、肺梗塞外周血管扩张：抗高血压药物、感染、全身炎症反应综合征、酸中毒、低氧血症、严重肾动脉痉挛：药物、肝肾综合征、肾后病因、尿路梗阻：前列腺结扎不当、纤维化。 比例不高。2-10%对临床正确诊断有重要意义。肾脏病因学，急性肾小管坏死(75%-80%)，肾小球肾炎，间质性肾炎，肾血管疾病，急性肾小管坏死(ATN)-病因学，急性肾缺血：肾前损伤持续。任何导致全身血容量减少的因素都会导致肾灌注减少并促进肾灌注。急性肾小管坏死，急性肾中毒：肾小管损伤的外源性毒性物质：氨基糖苷类抗生素：发病率10-26%，用药后5-10天，非少尿型头孢菌素类，造影剂，西咪替丁，噻嗪类利尿剂，放化疗，

3、环孢素A，重金属内源性毒性物质：肌红蛋白，血红蛋白，急性肾损伤的危险因素，容量减少等急性危险因素。 氨基糖苷类抗生素在低血压、全身炎症反应综合征、感染性休克、造影剂脱水、慢性危险因素、既往肾脏病史、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病并发血容量不足、临床表现、1。 水、电解质和酸碱平衡失衡。代谢物的积累。出血倾向和全身并发症，临床表现(少尿或无尿期：714天)，水、电解质和酸碱平衡失衡引起的水中毒，肾小球滤过率下降；分解代谢增加，内源水分增加。抗利尿激素和水潴留增加。高钾血症：钾排泄减少；钾产量增加；钾替代品向外移动；最常见的死因。高镁血症和高磷血症、低钙血症、低钠血症和低氯血症、代谢性酸中毒、临床

4、表现(少尿或无尿)、代谢物积聚：临床表现为恶心、呕吐、头痛、易怒、精神萎靡、晕厥，甚至昏迷。它可并发心包炎、心肌病变、胸膜炎和肺炎。出血倾向：血小板质量下降(P；凝血因子减少(ca)；毛细血管脆性增加。消化道出血加速血钾和尿素氮的增加。有时会发生弥散性血管内凝血。临床表现(多尿)，病程：约14天，体征：400毫升/24小时，病因：钠和水潴留；渗透利尿；肾小管重吸收能力差：早期氮质血症、高钾血症可增加晚期钠、钾、钙、镁，脱水、虚弱和易感染形式：突然增加；逐渐增加；慢慢增加。临床表现-非少尿，无少尿或无尿，每日尿量经常超过800毫升。然而，血肌酐逐渐升高，且升高幅度低于少尿。水、电解质和酸碱平衡严

5、重紊乱，消化道出血和神经系统症状罕见，感染的发生率也很低。临床表现轻微，进展缓慢，需要透析的患者少，预后较好。然而，这种类型的肾衰竭在临床上不可忽视。在急性肾损伤的诊断中，当基线血清肌酐为1.5毫克/分升时，肌酐增加0.5毫克/分升，代表新的急性肾损伤/急性肾功能衰竭；当基线血清肌酸酐为1.5毫克/分升但5.0毫克/分升时，肌酸酐增加1.0毫克/分升，代表急性肾损伤/急性肾功能衰竭，基于慢性肾病的急性肾损伤诊断性再水化试验。中心静脉压低：输注(30-60分钟内输注250-500毫升5%葡萄糖或葡萄糖盐水)发生反应(尿量超过40-60毫升/毫升)，否则应视为急性肾功能衰竭。正常或升高的中心静脉压

6、：使用甘露醇和速尿。如果尿量超过40-60毫升/小时，继续使用；否则，应将其视为自动重复功能。为区分肾前急性肾功能衰竭和肾性急性肾功能衰竭，并治疗肾前急性肾功能衰竭，应及时补充液体以扩大血容量，-普通晶体溶液(平衡盐溶液，林格氏溶液)，-胶体溶液(白蛋白，血浆等)。)。监测血钾、酸碱状态，密切观察生命体征，预防心力衰竭。急性肾小管坏死的病因学治疗(ATN)、抗感染治疗、抗休克治疗、清除病变、其他症状支持治疗(如纠正代谢紊乱和营养支持)、急性间质性肾炎引起的AKI的病因学治疗(1)停用过敏性药物和(2)糖皮质激素：一般建议使用泼尼松20-30mg/d，23周后逐渐停药。如果发热和皮疹明显，也可以

7、尝试短期静脉注射地塞米松或甲基强的松龙。急性肾小球疾病的病因和治疗应根据不同的病因采取不同的治疗方案，以控制急性活动性疾病。选择性应用：甲基强的松龙、泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、霉酚酸酯、丙种球蛋白、血浆置换、免疫吸附、肾后AKI的病因治疗、解除梗阻和预防感染、尽可能改善和恢复肾功能、引流手术和造瘘、AKI(少尿)的治疗(1)清除病因和治疗原发疾病A、纠正低血容量、抗休克、抗感染、强心利尿B、清除坏死组织、避免使用肾毒性物质监测血压、尿量(2)早期药物治疗1。补液/利尿剂： 2。摘要：血管活性物质采用小剂量多巴胺1.5 g/(kg.min)，AKI药物治疗新趋势，肾功能，研究重点：表

8、皮生长因子(EGF)、肝细胞生长因子(HGF)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、转化生长因子(TGF)、保护性细胞因子及其刺激因子(il10、il3)、损伤性细胞因子拮抗剂(il18抗体等)。(3)营养疗法：低盐、低蛋白、高热量、高维生素、总热量126188千焦(3045千卡)、葡萄糖100克、蛋白质0.6克/千克、日1.01.2克/千克。(高分解代谢型)，脂肪提供重要的热量物质(4)纠正水-电解质酸碱平衡，控制水和钠的摄入量，每日摄入量(毫升)=优势水损失，非优势水损失，内源性水损失，皮肤蒸发(500毫升/天)，呼吸蒸汽(350毫升/天)，内源性水=400，500毫升/天，T 1增加100毫升，监测体重，血压，血钠(高钠血症)，一般不补充钠，以防止高钾血症。(4)为纠正水-电解质的酸碱平衡，治疗代谢性酸中毒，可不治疗轻度HCO 315mol/L，或静注5% S B 100ml的S B中度HCO 315mol/L或pH 7.15，然后根据病情加用重度或顽固性静脉S B、透析(注意低钙)、AKI治疗(少尿)。(5)心力衰竭的治疗与一般急性心力衰竭大致相同，但对洋地黄和利尿剂的疗效不佳。预负荷稀释，如硝酸