异常产程的识别和处理.ppt

1、异常生育过程的识别和处理，北京大学人民医院产科王山米，骨盆不变，形态难以纠正，分娩四要素关系，正常骨盆，入口呈漏斗型funnel shaped pelvis，47.3%，5.8%，36.6%的Flat(platypelloid )，anthropoid 横幅狭窄transversely contracted pelvis、女性型、男性型、扁平型、猴型、Mixed types直径线能够控制(妊娠期能够控制胎儿的体重) *胎产式能够在妊娠期修正*胎方位能够在生育过程中改变，13.3 、分娩四要素的关系、产前难产危险因子识别、矮小的骨产道：骨盆外伤、小儿麻痹症后遗症、佝偻病软产道：阴道、子宫颈和子宫

2、发育异常、骨盆肿瘤、瘢痕子宫过度膨胀：胎儿过大(头钵不对称)增加多胎妊娠、妊娠初产妇难产的要素， 缺乏“活跃期”的准确定义的早期住院计划生育的电子胎儿监护硬膜外麻醉生产过程中由于限制步行过程缺乏护理支持，早期住进产科病房、宫颈扩张3cm住院的产妇受到更多的干预措施，难产应由更多宫颈扩张3cm的女性送往观察室，如不住院， 分娩结果继续催产催产素，保护相似的电子胎儿，与间歇听诊法相比，胎心监护图异常的剖宫产率上升导致总剖宫产率提高，减少患者活动，硬型外麻醉，与初产妇难产相关增加胎儿方位和枕后位的危险延长了第一、二产程的时间， 阴道手术助产的风险镇痛前充分告知步行限制，在直立位置，子宫内压力更高的走

3、路女性生产过程短的小型前瞻性随机病例对照研究报告显示，走路和催产素对难产有效、11cm、13cm、12.75cm、9.5、11cm、13 子头枕的额径为骨盆入口平面横(斜)径枕前(*横，* )的胎儿小，生产力好，、高的紧后位不能进行阴道分娩剖腹产，、孩子的头极度仰卧延伸，颚前位可以阴道分娩，持续的颚后位不能进行阴道分娩，异常连接2， 异常连接3后可能不均匀阴道分娩，降低阻碍，flexion枕额径枕下前圆径11.3cm 9.5cm异常：高直位(前、后)，头屈flexion，11.3，9.5头内旋转internal rotation，45度位前旋转90(135 )度异常：持续枕旁(后)位，分娩中监

4、护(时间)活动期第二产程1血压、体温、脉搏监测器4 2适当2阴道检查4 2 3子宫收缩监测器1/25分4胎心监测器1/25分5情绪和行为1/2随时(抑郁、焦虑)潜伏期，以产程中产妇为中心(1)进行心理疏导、陪伴分娩，应用适当的技术减轻分娩疼痛(陪护、硬膜外麻醉、笑气吸入)。 (2)潜伏期注意保护生产力：在稳定10mg或哌嗪100mg肌肉注射(3)生产过程中，鼓励进食。 自由体位(胎膜早期破坏除外)，立即排膀胱。(4)鼓励阴道自然分娩，减少不必要人员介入，降低剖宫产率。 难产认识认为，生产过程图需要在分娩初期经常检查宫颈进展检查员的一致性，能够减少主观误差，胎位变化生产力识别难产、生产过程观察、

5、生产过程异常的常见原因，不能说是骨盆倾斜度过大的胎位：持续性枕旁位、持续性枕后位、面露、面露高直位平卧时：入口平面与垂直面的夹角非妊娠时： 50-55度妊娠末期：3-5度70度：倾斜度过大、骨盆倾斜度过大、70度*障碍儿童3临时骑跨现象4平卧时，耻骨联合下降1-2cm、接近生床、骨盆倾斜度4、 倾斜过小50度剖宫产中，圆背、胸廓脊柱后突畸形、生产过程多见尿潴留(前不均匀倾斜)、水电平衡4子宫前兆破裂：疼痛、病理性收缩环、下段压痛、血尿、二、生产过程图异常表现、生产工序工序工序工序定义(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10胎儿胎盘生产工程图加-减少分娩潜伏期活动期平均正常(时间) 8 4

6、1 5-15开大速度(厘米/小时)1/h0-4-子头下潜伏期- -正-急速期-下降速度0.86cc二破S 3截面防止出血三点滴，异常产期和处理，潜伏期产妇疲劳适当哌嗪100mg im (或地西泮10mg im )假子宫收缩消失，高张子宫收缩10%宫缩停滞5%仍有不规则宫缩应用催产素(应用前不可先排除头盖骨，潜伏期异常处理、潜伏期、宫颈舒张活动期、正常16h延长倾向8h延长16h、强镇静剂、(哌嗪或地西泮)有进展，无进展，4小时明显头盆不称宫颈难产，无头盆不称宫颈延迟：初产妇1.2cm/h经产妇1.5cm/h停滞： 2小时不扩张。 先露下降异常(加速期下降0.86cm/h急速期下降1cm/h )

7、宫口开大6cm第二产延迟：初产妇先露下降1cm/h经产妇先露下降2cm/h停滞：宫口开大6cm初产妇1小时产妇露出30分钟前下降也没有进展。、潜伏期休息4小时后活动期异常检查*检查骨盆： *头3360头变形，头盖骨重叠，头不称为剖腹产*胎方位为：枕横(后)位的手转动头，侧卧位变直后，前不均匀地剖腹产或检查*仔头的高低位置。 内诊，严重的异常胎方位剖腹产，仰卧伸展，高的紧后位，颚后，前不均匀倾斜，骶骨，*宫颈浮肿1%普鲁卡因10-20ml阿托品1mg宫颈多点封闭盆相称，有选择性破膜，可见二破：人工破水！ 三点滴观察30-60，生产力差时加用收缩子宫素点滴有效子宫收缩2-4，右束支助产处理的子宫口

8、扩张未达初产妇1.2cm/hr，产妇1.5cm/hr剖宫产，宫颈扩张活动期，第二产程，8h，宫颈扩张迟缓的头盆不能说是严重的胎位异常无明显头盆，无人工破水，有进展，宫缩素点滴，无进展，有进展，1-2h、宫颈扩张延迟或阻滞，阴道检查判断有无阴道分娩条件，(1)头高低位置：头骨达到S 3cm以下，可阴道分娩的头骨不足S 3cm，剖宫产(2)胎方位：正常持续枕旁、后位，转动手，换体位阴道分娩(指导产妇力量)或转动可以助产的手进行剖宫产困难。 难产预防、传统的分娩方式以医生为主，医疗干预、卧式预产的点滴收缩子宫素禁食全过程的监护不伴随分娩，增加感染、妨碍医疗行为的家属不合作，担心他们的紧张而增加医疗纠

9、纷，结果产生“医疗化”，破坏分娩的正常性和自然性，增加分娩费用。 提高紧张感的产妇为患者，以产妇为主体，医生为主体的医疗从业者对技术的依赖超过了对产妇能力的信任，一些不适当的干预措施还造成了并发症，影响母婴安全。 转变产时服务模式，现代产科以人为本，自然、生理、自由体位产时镇痛鼓励餐伴分娩缩短分娩过程减少难产窒息减少产后出血提高自信给母乳喂养减少产后抑郁症， 转变产时服务模式以医生为中心，产妇不是以患者为中心的“人性化”，“家庭式”分娩“医疗化”着重于“自然分娩”的保护、促进和支持，产时服务模式，人性化服务，1环境：温暖(家庭式) 2伴(心理支持)。 提供语言、表情、肢体语言、交流技术、处理技术，提供优质服务，加快生产过程体位，扩张韧带健身球体操，抚摸，按摩，对于缓解孕妇疼痛非常重要，爱、忍耐、