口腔临床药物学.ppt

1、牙体牙髓病用药,分类,防龋药 抗牙本质敏感药 牙漂白药 活髓保存治疗药 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物 其他,特点,药物治疗是系统治疗中的一个环节,不能代替系统治疗 绝大部分为局部用药,由医生操作,第一节 防龋药物,增强牙齿抗龋能力:氟化物 控制菌斑抑制细菌生长:氯已定,氟化物,全身用氟:饮水加氟,食物加氟,氟化物片剂口服 局部用氟:氟化物牙膏,氟化物溶液漱口,局部牙面涂氟,常用的防龋氟化物,2%氟化钠 8%氟化亚锡 含1.23%的酸性氟磷酸盐,氟化钠 Sodium Fluoride,性状:溶液稳定,不刺激牙龈,对牙不着色,缓慢腐蚀玻璃,无异味 处方:2%溶液 片剂,药理作用*,增强

2、牙齿抗龋能力的机制: 降低釉质溶解度 促进釉质再矿化 影响口腔细菌,临床应用,全身应用:自来水加氟,口服氟片 局部应用 局部涂擦 局部含漱,不良反应,急性氟中毒 慢性氟中毒 氟斑牙 氟骨症,氟化亚锡 Ftannous Fluoride,性状:无色无嗅,苦咸金属味 处方组成:8%溶液 0.4%凝胶,药理作用,双重抗龋作用 阻止细菌黏附 选择性抑制变形链球菌 形成不溶性物质,临床应用,8%氟化亚锡溶液涂擦 0.1%氟化亚锡溶液漱口 氟化亚锡凝胶刷牙 使用时新鲜配制,酸性磷酸氟Acidulated Phosphate Fluoride (APF),组成:氟化钠和磷酸 剂型:溶液和凝胶,药理作用,溶解

3、釉质中的钙、磷，与氟结合生成氟磷灰石 磷稳定磷灰石，阻止钙磷过度释放 对口腔组织无刺激性，不引起牙变色,临床应用,凝胶： 专业人员使用：含氟1.23% 个人使用：含氟.% 溶液涂擦 .溶液含漱,第二节 抗牙本质敏感药物,能减轻或消除牙本质敏感症所引起的疼痛，并对牙髓不造成损害的药物 原理：阻塞牙本质小管 减少牙髓神经敏感性 理想的牙本质脱敏药,对牙髓没刺激性 能消除或减轻牙本质过敏引起的疼痛 不刺激口腔软组织 疗效稳定持久 不引起牙变色 操作方便,硝酸钾 Potassium Nitrate,Ultra EZ: 含硝酸钾的水性凝胶 药理作用：钾离子降低感觉神经敏感性 临床应用：凝胶注入托盘，戴小

4、时,氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride,组成：氟化钠，甘油 药理作用：与牙本质中钙离子产生氟化钙晶体，阻塞牙本质小管 临床应用：适用于牙颈部脱敏,草酸钾Potassium Oxalate,组成：草酸钾 药理作用：阻塞牙本质小管，并降低牙髓神经敏感性 临床应用： 草酸钾反复涂擦分钟，再用草酸氢钾反复涂擦分钟,复合脱敏剂,组成：脱敏药物和混合，共同发挥作用 常用：Prep-Eze, Gluma 药理作用：与牙本质小管内蛋白质聚合，物理性封闭牙本质小管；苯扎氯铵抗菌；氟离子脱敏作用；戊二醛固定牙本质小管内的蛋白质 临床应用：涂擦,第三节牙漂白药,牙着色：外源性着色，内源性

5、着色 活髓牙漂白术，无髓牙漂白术 诊室内漂白术，家庭漂白术,过氧化氢Hydragen Peroxide,组成：过氧化氢溶液或凝胶 药理作用：强氧化剂，自由基缓慢降解有机物 临床应用：诊室内漂白,过氧化脲Carbamide Peroxide,组成：凝胶缓释剂型 药理作用：过氧化脲降解为过氧化氢和尿素 临床应用：家庭漂白术，夜间漂白术,过硼酸钠 Sodium Perborate,组成:含有95%过硼酸,相当于9.9%可利用氧 药理作用:弱氧化剂,降解成过硼酸和过氧化氢 临床应用:用于髓腔内漂白,一定要做保护基,第四节 盖髓术药物,盖髓术(pulp capping):在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的

6、牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物,以保护牙髓,消除病变,促进牙髓自身修复. 盖髓剂(capping agent):用于覆盖牙髓保存其活力的药物,盖髓剂应具备的条件:,对牙髓组织有良好的生物相容性,无毒性和刺激作用 能促进牙髓组织的修复再生 有较强的杀菌或抑菌作用 有消炎作用 有较强的渗透性 药效稳定持久 有一定强度,使用方便,氢氧化钙 Calcium Hydroxide,处方组成:氢氧化钙,赋形剂,添加剂 理想的赋形剂: 能缓慢释放钙离子和羟基离子 能允许氢氧化钙在组织内缓慢扩散,在组织 液中的溶解度低 对氢氧化钙的药理作用没有影响,赋形剂分类,水性赋形剂:水,生理盐水,林格液,局

7、麻药,甲基纤维素,羧甲基纤维素 粘性赋形剂:甘油,聚乙二醇,丙二醇 油性赋形剂:樟脑对氯酚,醋酸间甲酚酯,1. 氢氧化钙水性糊剂,Calxyl Pulpdent calvital,2.氢氧化钙粘性糊剂,粘性赋形剂的优点:无色无味,易调和成均质性的糊剂,具吸湿性,可溶于水,容易清除 Calen Dycal,3.氢氧化钙油性糊剂,L新鲜配制;窝洞用暂封材料严格密封,氧化锌丁香油Zink Oxide Eugenol (ZOE),处方:液体,粉剂 药理作用:氧化锌具有弱防腐作用与缓和的收敛作用,能保护创面;丁香油有防腐和镇痛作用 临床应用:多用于深洞垫底,间接盖髓,暂封或根管充填糊剂,很少用于直接盖髓

8、,牙髓切断术药物,牙髓切断术(pulpotomy):局麻下切除冠部的炎症牙髓组织,保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法 分类:氢氧化钙牙髓切断术(活髓切断术) 甲醛甲酚牙髓切断术(半失活牙髓 切断术):只适合乳牙,甲醛甲酚溶液Formocresol (FC),处方组成:甲醛甲酚溶液,糊剂 药理作用:凝固蛋白,形成无菌性凝固屏障,保护下方的根髓组织,使其逐渐凝固,退变,吸收,维持乳牙到替换时期 毒性和抗原性 临床应用:只适用于乳牙活髓切断术,戊二醛 Glutaralde,处方组成:溶液,糊剂 药理作用:高效,广谱,快速杀灭微生物,公认较理想的外用消毒药;2%-4%戊二醛对接触的牙髓组织产生快速的

9、固定作用,且大部分牙髓保持活力,未发生明显炎症 临床应用:乳牙活髓切断术,使用前新鲜配制,第六节 根管治疗药物,根管冲洗剂 根管消毒剂 根管充填剂,根管冲洗剂,目的:预备前,预备中 作用:冲洗碎屑 润滑作用 杀菌作用 组织溶解作用 去除玷污层作用,次氯酸钠 Sodium Hypochlorite,处方组成:常用5.25%,较低浓度为2.5%,1.25% 药理作用:次氯酸钠与水作用生成次氯酸,具有强杀菌和强氧化漂白作用;生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性 临床应用:5.25%, 2.5%,1.25%冲洗,过氧化氢溶液 Hydrogen Peroxide,处方组成:3% 药理作用:与有机物接触很快

10、释放新生态氧,发泡现象有助于将碎屑移出 临床应用:3%溶液直接冲洗根管 注意:不宜压力过大,乙二胺四乙酸钠 EDTA,处方:15%溶液 药理作用:螯合剂,去处牙本质玷污层,抗微生物,脱钙 临床应用:5.25%次氯酸钠后用17%EDTA冲洗;也可用于狭窄,钙化或有异物的根管 注意:防止根管壁悬突,侧穿或根管偏移,根管消毒剂,理想的根管消毒药应具备的条件: 能快速消除和破坏根管内的细菌,不易产生耐药性,对多种细菌均有效 能中和或破坏根管内的毒性物质 能在血液,浆液,脓液或其他有机物中保持有效浓度,药效维持时间长 对活体组织无毒性作用,不危害宿主组织的生理功能 能有效地渗透到根管,牙本质小管,侧枝根

11、管和根尖周组织,不刺激根尖周组织 较稳定,便于储存,不使牙着色 不干扰细菌的培养过程,氢氧化钙 Calcium Hydroxide,处方组成:多为糊剂 药理作用: 抗菌活性:细菌细胞膜损伤,细菌蛋白质变性,DNA损伤 扩散作用: 赋形剂的影响 临床应用:导入根管或注射器注入根管,后用氧化锌丁香油糊剂封闭根管口,碘仿 Iodoform,防腐,防臭,止痛,减少渗出物 处方:糊剂,Vitapex 药理作用:与组织液,血液,分泌物,脓液内的有机物,细菌氧化酶接触后,缓慢分解游离碘,呈现杀菌作用,干燥粉末对组织刺激小并能吸收渗出物,保持创面干燥,具有促进肉芽组织新生和创口愈合的作用. 临床应用:封入根管

12、10-14天,其他药物,一.银化合物,硝酸铵银 氟化铵银 用于乳牙龋坏面积广泛而不能充填者;也可用于抗牙本质敏感;禁用于恒牙,二.牙髓失活剂,理想的牙髓失活剂应具备的条件: 在牙髓失活过程中不引起疼痛 对牙髓,牙本质无损害 牙髓失活效果好,拔髓时无疼痛 对周围组织安全,所封药无吸收或吸收缓慢,亚砷酸 Arsenic Trioxide,处方组成:As2O3 药理作用:作用于血管,广泛破坏出血,导致组织坏死,细胞死亡;作用于神经,使其麻痹 临床应用:米粒大小于穿髓孔处,上覆丁香油小棉球,暂封.封药24-48小时后及时取出 注意:无自限性;不适用于根尖孔未形成的牙;避免漏出窝洞,金属砷 Arseni

13、c,处方组成: 药理作用:缓慢,安全,不易产生化学性根尖周炎 临床应用:适用于乳牙,2-4天,成人封药5-8天,多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA),处方:35%-60% 药理作用:原生质毒性,神经毒性,导致牙髓逐渐坏死;干性坏死,可保持无菌. 临床应用:作用缓慢,封药2周左右,三.干髓剂,理想的干髓剂: 能发挥持续性的消毒,防腐作用,长期保持失活的牙髓无菌 能使牙髓组织干化,固定在根管内,充满根管无空隙,体积不变 易渗透到牙髓组织内,但不弥散出根尖孔,对根周膜无害 不使牙髓着色 能促使牙根尖形成骨性闭锁,多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA),处方 药理作用:缓慢释放甲醛,对牙髓有防腐,固化作用;轻度刺激能促进骨样组织