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文档简介

1、脑膜瘤的护理查房,脑膜结构图,硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜,内容简介,病历介绍 疾病知识介绍 术前护理 术后护理 出院指导,高双喜,男 ,58岁,主因反应迟钝伴性格改变2月入院于2014年9月24日7:48。诊断:左额叶脑膜瘤 头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影,考虑占位病变,脑膜瘤可能性大。 9月28日查体T:36.0 P:69 次/分 R:18次/分 BP:147/102mmHg,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,四肢活动好。给予神经外科护理常规,二级护理,普食,向其做入院宣教。备血、完善各项术前检查,护士向其做术前宣教,术前八小时禁食水和保证充足休息,术日晨备皮。 9月29日在全

2、麻下行开颅颅内占位切除术10:40接往手术室,术毕于15:40返回病房,患者神情,双侧瞳孔等大等圆2,光反射灵敏,T:36.5 、 P:104次分R:18次分、BP148 96 Hg ,给予神经外科术后护理常规,一级护理,禁食水,给予平卧位,持续吸氧及监护仪监测生命体征,给予抗炎、止血、健脑药物静点。 17:30头痛,遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg,遵医嘱给 于乌拉地尔12.5mg滴斗入。 18:00 头痛缓解,入睡。BP158/99mmhg。,病历介绍,21:00患者诉恶心、入睡困难,遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入,后缓解。 23:00BP180/114mmhg 遵医

3、嘱给于苯巴比妥200mg肌注,另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg 8滴/分 泵入(根据血压及医嘱调节滴速)。 1:30患者BP入睡。 9月30日(术后第一日):拔出尿管后,自行排尿。复查头颅是CT,生命体征:T、R、P、BP均在正常范围内。 10月1日(术后第二日); 10月2日(术后第三日) 生命体征:体温:37.8-36.5 给予对症处理,R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。 10月2日头部敷料整洁,停监护仪监测生命体征。复查ct,水肿较之前严重,人血白蛋白静点。 10月3日 16:00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。 10月5日 神清,对答基本正确,视力视野可,双侧额

4、纹对称,闭眼有力,嘴角无偏斜,颈软。 10月6日(术后第7日)停一级护理改二级护理。 10月17日 复查ct 符合术后改变 水肿消退 10月18日 出院。,定义: 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。,病因病理:,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成

5、,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织,有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。,病理分型: 内皮型成纤维型 、血管型 、砂粒型、 混合型或移行型 、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。,脑肿瘤的临床表现: 一. 颅内压增高症状:头痛、恶心、视乳头水肿、三联征:头痛常为渐进性并逐步加重,到晚期则为持续性剧烈性头痛,甚至头痛如裂,用一般止痛药不能缓解。恶心:常为喷射状呕吐,与进食无关,严

6、重者不能进食,食后即吐,这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。视觉障碍:查看眼底,常见视乳头水肿。 上述症状是颅内肿瘤占位,压迫静脉及脑脊髓循环通道,使脑液、血管、神经循环传导受阻,造成脑组织水肿、颅内压增高,严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。 二.神经病变定位体征:临床上的症状与体征:是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致,如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状,顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的,当经过及时治疗,肿瘤占位得以排除,局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复

7、与解除,症状即可逐渐逆转,这种症状称为“生理性障碍”。另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织,使之毁坏而引起的症状和体征,虽然肿瘤切除后,但症状也难以逆转,这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。 三. 内分泌失调:如垂体腺瘤由于内分泌功能异常,可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。,额叶肿瘤临床表现:常有精神症状,或有癫痫大发作和局限性抽搐,可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征,运动性失语与额叶共济失调等症状。额叶肿瘤多导致精神症状。往往出现较早,但是不容易为人所注意。常表现为记忆力受损及人格的异常改变。例如注意力难以集中,记

8、忆力和理解力减退,早期多表现为近记忆力减退明显,而远记忆力相对保存,但随着病情进展,思维和综合能力明显减退,出现对时间、地点的定向力障碍。人格改变主要为高级皮层活动障碍、淡漠。情绪易波动,性欲冲动、激动、易怒可为额叶病变的典型特征。在某些病例,可出现精细运动能力受损(如绣花、穿针连续动作不协调)及言语和行为脱节现象等。可出现额叶性共济失调,表现为坐立、行走障碍、转身不稳,易向病灶对侧倾倒。 若位于优势半球,可出现部分运动性失语,患者能发出一定言语,但词汇贫乏,言语缓慢,语法错误,常说错话。甚至出现完全运动性失语。 当肿瘤位于或靠近额底部,可压迫嗅神经,从而导致嗅觉丧失。亦可出现原发性视神经萎缩

9、和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿,病侧视力可迅速下降,甚至完全消失。当肿瘤位于额叶内侧时,可出现尿失禁或排尿紧迫感。,辅助检查: 诊断脑膜瘤,其有重要参考价值的检查包括颅骨平片,CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位,还可以了解肿瘤大小和定性。 1颅骨平片 2CT扫描: 3脑血管造影: 4 腰椎穿刺可反映颅内压增高,脑脊液蛋白含量增高的情况,在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义,脑膜瘤治疗 对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。,颅底脑膜瘤手术治疗目标: 最大限度保护神经功能,降低病残率,保持及改善患者生存质量,并不单纯追求脑瘤全切除。,预后 依据生长位置及生长特点,脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉

10、才可以彻底的治愈,不在复发,但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切,为了避免手术后功能损害,即使为全切术,在原发部位仍会有肿瘤残存,所以很难根治,复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈,但部分仍有复发,良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%,恶性程度越,其术后复发率越高。,T2象 质地硬 含水量少 白色是水,T1象,MRI,增强核磁 冠状位,矢状位,术后CT,少量渗血 肿瘤已切除 局部脑水肿,术前护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 告知疾病相关知识,做好心理护理,消除紧张情绪。 指导患者注意保暖,避免感冒。指导深呼

11、吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。 遵医嘱完善各项术前检查和准备。,术后护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 观察伤口有无渗血、渗液。 保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物。 准确记录24小时出入量,维持水电解质平衡。 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状,及时通知医生。 遵嘱应用抗生素,严格无菌操作,防止颅内感染。 抬高床头15-30度,正确使用脱水剂,防止脑水肿。 遵嘱予抗癫痫药物,并做好安全防护,防止癫痫。,护理诊断/问题,术前 舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦 虑 与担心疾病预后有关 术后 脑组织灌

12、注异常 脑水肿、颅内压增高、脑疝的危险 疼 痛 与颅内压增高及手术有关 舒适的改变 与头痛、头晕及术后并发症有关 体液不足 与恶心、呕吐、禁食、发热及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 有感染的危险 与手术有关,P1:头痛与手术有关 I: 绝对卧床休息。 按医嘱准时使用脱水剂。 心理疏导。 家属给予关怀与鼓励。 O:患者偶有头痛,但能够忍受。 P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关 I: 观察有无颅内压升高的变现。如:突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。 遵医嘱按时应用脱水剂。 保持呼吸道通畅,持续鼻导管给养2L/min 适当抬高

13、床头15-30度角。 O:患者生命体征平稳,无意识改变。,护理问题、措施及效果评价,P3:皮肤完整性受损的可能,与卧床有关。 I: 按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。 做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。 按摩及被动活动四肢。 O:患者皮肤完整。 P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关 I: 定期检测电解质及血糖。 医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。 根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。 O:未出现电解质及酸碱失衡。,P5:潜在并发症:脑水肿 I: 抬高床头15-30度。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时,及时通知医生。 正确使用脱水剂。 O:患者出现轻度脑水肿,输入白蛋白给予及时治疗后好转。 P6:潜在并发症:癫痫发作 I: 观察患者意识状态、肢体运动功能。 多卧床休息,避免刺激,保持情绪稳定。 保证充足睡眠。 遵医嘱服用抗癫痫药物,定期检测血药浓度。 O:无癫痫发作,出院宣教,心理护理:保持积极、乐观的心态

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