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文档简介
1、PICC置管术的操作流程及维护 詹春香,PICC置管术的操作流程及维护,PICC,PICC的全称: 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7天至1年) 临床应用20余年,一、概论,PICC导管特点,是一条放射显影的导管 使用时可 通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。,导管材料为硅胶,柔软,弹性好。,PICC的型号和长度,型号从1.9F5F 长度从50厘米到65厘米,PICC的常用规格,说明型号容积适用人群 禁止输血1.
2、9F0.23ml新生儿 禁止输血3F0.25ml儿童 可输血4F0.33ml儿童、成人 可输血5F0.44ml成人,PICC置管目的,可以长时间放置在体内,提供长时 间静脉给药的管道,避免反复穿刺静脉,减少药物对外周静脉的刺激,PICC适应症,外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗、大剂量补钾、TPN等) 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者(如全血、血小板等) 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC,
3、减少穿刺危险性 非手术置管,可由护士操作 长时间留置 安全方便,维护简便 利于提高患者生活质量,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术,短期留置,PICC的禁忌症,1、肘部静脉条件太差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用,PICC的应用要求,肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作
4、规程 专门培训的医护人员,PICC操作流程和步骤,(一)穿刺前的准备,1、医嘱 2、病人教育:,病人准备,解释操作过程及合作期望 优点 可能出现的并发症 其他穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项,3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案,PICC静脉选择,贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗,静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情
5、况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位 上腔静脉:从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多
6、,不宜做穿刺点。,导管的选择,在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。 ;,物品准备,PICC穿刺包 2副手套 肝素帽或无针正压接头 稀释肝素液 生理盐水,物品准备,PICC穿刺包内物品: 1、可撕裂的导入鞘 2、PICC硅胶导管(内含 亲水性导丝,1.9F不含) 3、T型延长管(1.9F不含) 4、空巾及手术方巾 5、皮肤消毒剂(碘酒、酒精棉棒) 6、皮肤保护剂 7、无菌透明贴膜、康慧尔贴 8、无菌胶带,9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器(2支) 12、22纱布4块 13、4 4纱布六块 14、镊子
7、、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡,工作人员及环境准备,1、洗手,戴口罩,严格无菌操作。 2、良好的服务态度,良好的技术,良好 的精神状态。 3、环境:温度2224,湿度: 50 70,室内光线充足。,穿刺术的操作流程及步骤(二),病人平卧,手臂外展与躯干成90 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径(臂围基础值),以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,注意:外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。 警告:导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤,心包填塞。,PICC操作技术-消毒,打开PICC无
8、菌包,带手套 应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾 将第一块治疗巾垫在病人手臂下 按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下至整臂范围,先75%酒精3遍(第一遍顺时针方向,第二遍逆时针,第三遍顺时针),再碘伏三遍(方法同75%酒精),待干。 患者手臂下铺无菌治疗巾,放无菌止血带,然后铺洞巾和中单。 脱去手套,再次免洗消毒液洗手后穿无菌隔离衣,戴第二幅手套,并用生理盐水冲去手套上滑石粉。,PICC操作技术准备导管,用注满生理盐水的注射器预充导管,检查导管的完整性,用两指轻轻揉搓导管头端,激活三向瓣膜。 用生理盐水连接器、减压套筒,肝素冒或正压接头。 最后润洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中
9、,PICC操作技术,让助手在上臂扎止血带,使静脉充盈。 将保护套从穿刺针上去掉,活动套管。,实施静脉穿刺 助手协助扎止血带,嘱患者握拳,操作者以1530度进针,一旦有回血,立即放低穿刺角度推入导入针约0.5-1cm,确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管,PICC操作技术,警告:如果穿刺未成功,不可将穿刺针再穿入导引套管,否则将导致套管断裂或裂成两半。,左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端前端的血管上,减 少血液流出。 让助手松开止血带。 从导引套管中抽出穿刺针。,PICC操作技术,置入PICC,用右手捏住导管前端,开始将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。 当导管进到肩部时(10-
10、15),让病人头转向穿刺侧,下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,警告:禁止用暴力置入导管,如遇困难,表明静脉有阻塞或导管位置有误。,退出导引套管 -置入导管余10-15CM之后退出套管 -指压套管端静脉稳定导管 -从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位 劈开并移去导引套管 -劈开套管并从置入的导管上剥下 -在移去导引套管时要注意保持导管的位置 -完全将导管置入预计深度,并达到皮肤参考线。 移去导引钢丝 一手固定导管圆盘,一手移去导丝,移去导丝时,要轻柔,缓慢。若导管呈串珠样皱折改变,表明有阻力。,PICC操作技术,警告:禁止暴力抽去导丝,阻力能损坏导管及导丝的完整,如遇阻力或导管呈串珠样皱折,应立即停止
11、抽取导丝,并使导管恢复原状,然后连同导管、导丝一起退出约1英寸,再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去,一旦导丝撤离,再将导管推进到预计的位置。,抽吸与封管 用生理盐水注射器(10ML)抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通畅。 连接肝素帽或正压接头。 肝素盐水正压封管(肝素液浓度:50-100u/ml) 如立即输液可直接输液。,PICC操作技术,警告:小直径(5ml)注射器可能造成高压,使导管破裂。,PICC操作技术,清理穿刺点 撕开孔巾上方充分暴露肘部。 用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 必要时涂以皮肤保护剂(注意不能触及穿刺点),固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲,在圆盘上贴胶带。
12、 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位,贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘,PICC操作技术,警告:禁止在导管上贴胶布,此举将危及导管强度和导管完整。,PICC的操作步驟,通过X线拍片确定导管尖端位置:上肢贴在体侧时,位于上腔静脉内,第二肋间隙水平;上肢外展90度时,位于上腔静脉内,第三肋间隙水平;,PICC穿刺时注意事项,穿刺前应了解静脉走向及静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。 穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。 穿刺时应避免损伤动脉
13、和神经。 退出针芯之前,务必先松开止血带,套管尖端加压后再撤出针芯。 穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾 的患者,加压止血时间要延长。 免疫低下的患者易感染,应加强观察。 严格无菌操作。,置管过程中的常见问题,导管异位 送管困难 心律失常 穿刺失败 导管过长或过短 导管污染,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉,穿刺术后的护理病人教育,做好心理护理,再次向病人说明注意事项,作好宣教工作。 淋浴时可用保鲜膜包裹,上下胶布粘贴。 CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。
14、 输液时液体不要输空。 术侧肢体适当活动,但勿过分上举。,穿刺术后的护理-冲洗及封管,保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水,正压封管方法 肝素浓度配置: 儿童:10单位/ml 成人:100单位/ml,冲洗及封管,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液,PICC术后护理-冲管,目的 保持导管通畅 频率 每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。 治疗间歇期每7天冲管
15、1次。 方法 一般导管连接正压接头,必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封管,方法同套管针 消毒正压接头(接头每7天更换1次) 以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液1020ml,保持正压冲管 必须使用20ml注射器.,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换,以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布,通常应用于透明贴膜下面,这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理-更换敷料,物品准备 -口罩 -无菌手套 -消毒
16、碘酒、酒精 -透明无菌贴膜一片(1012cm) -无菌胶带三条 -可选择的用于皮肤保护的棉棒一个,PICC术后护理-更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法 -洗手、戴口罩、手套。 -用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。 -用一只手稳定住导管的圆盘(hub),另一只手将敷料向穿刺点上方(由下至上)撕下,以防导管脱出。不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤,以免污染无菌区 -变换导管圆盘位置,观察以确认导管没有发生移位。检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。 -若使用换药包,则打开无菌巾,戴无菌手套,确定无菌区。 -用碘酒棉球消毒穿刺点,从穿刺点向外做旋转运动,直径应不小于6-8cm,
17、共三遍,待干。 -用酒精棉球以同样的方法脱碘,并使穿刺点完全干燥。 贴好透明贴膜。,以 一,PICC术后护理-更换敷料,注意:贴膜以穿刺点为中心,覆盖全部外导管 如穿刺点有少许渗血,可再覆盖一小块无菌纱布 导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯,可更牢固地固定导管 用胶布先固定导管,再覆盖贴膜,PICC术后护理,延长管的更换 根据医院及病人的经济条件进行,建议如在延长管内发现可视的沉淀物或渗漏时应及时更换。 注意:使用脂肪乳剂时建议72小时更换延长管。脂肪乳剂可导致延长管的材质退化而产生渗漏或破裂。 在更换延长管时应使用无菌技术,前后应严密消毒。 所有导管的连接部都应是螺口旋转连接,以避免导管脱落,引起潜在感染。 勿在导管附近使用夹子或利器。,PICC术后护理,测量并记录上臂周长。 注意:这一测量应在手臂外展90度,位
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