中医内科学-肺胀ppt课件.ppt

1、肺胀,1,【概说】,一、概念： 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。,咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗,2,慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱,3,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核,肺气肿 肺心病,慢阻肺,二、范围：,4,【病因病机】,一、病因 1.久病肺虚

2、 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。,5,2痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。,6,二病机,1基本病机 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。,7,2病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。,外邪犯肺,肺虚久病,肺气胀满 不能敛降,首先 在肺,子盗母

3、气,脾失健运,肺脾两虚,由肺 及脾,肺胀,金不生水,肺不主气,肾不纳气,由肺 及肾,心脉不能上通于肺,肺虚治节失职,由肺 及心,8,3病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。,肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化,肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰,早 期,日久,从阴化为饮,水饮,痰 浊 潴 肺,由肺及心,心阳虚衰,血瘀,9,4病理性质： 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继

4、则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。,10,5病机转化 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。,11,4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内

5、动则发生肢颤、抽搐。 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。,12,【诊查要点】,一、诊断依据 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。 5。体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。,13,1.X线检查。 2.心电图检查。 3.血气分析检查。 4.血液检查。,二、相关检查,14,肺胀 哮病 喘证 相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复

6、发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床 特点，且以 夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状， 以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,15,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦明显缓解甚至消除。 肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作， 多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。,16,【辨证论治】,一、辨证要点 1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。,17,3、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短

7、怕风在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心 4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 5.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。,18,治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 发作期-治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期-治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者-标本兼顾,19,1、 外寒里饮 症状： 舌脉: 痰白稀量多 舌体胖大 呈泡沫状 舌质青暗 口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧 周身酸楚 恶寒、无汗,治法：温肺散寒， 涤痰降逆 方药：小青龙汤 （麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏

8、、甘草五味子、白芍、） 若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤兼清郁热；,三、证治分类,20,2.痰浊壅肺证 主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著， 咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏 风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗， 苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 治 法：化痰降气，健脾益肺。 代 表 方：平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。,21,用药加减 若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘； 若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表； 若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花

9、、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸,22,2.痰热郁肺证 主证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清 肃失司。 治 法：清肺化痰，降逆平喘。 代 表 方：越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤加减。,23,用药加减 若痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺； 若痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥； 若痰热壅肺，腑气不通，胸

10、满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘； 若阴伤而痰量已少者，酌加苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。,24,3.痰蒙神窍证 主证：神志恍惚，表情淡漠，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 治 法：涤痰，开窍，熄风。 代 表 方：涤痰汤加减。,25,用药加减 若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥； 若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉； 若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉； 若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止血药

11、，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。,26,4.阳虚水泛证 主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白腻，舌胖质黯，脉沉细。 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 治 法：温肾健脾，化饮内停。 代 表 方：真武汤合五苓散加减。,27,5.肺肾气虚证 主证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。 治 法：补肺纳肾，降气平喘。 代 表 方：平喘固本汤合补肺汤合参蛤散加减。,28,平

12、喘固本汤,党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。,29,预防调护,防止经常感冒，内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关健。 同时应重视原发病的治疗。 既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。 平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐。,30,临证备要,掌握证候的相互联系。 老年、久病防止感邪恶化。,31,【预防调护】,1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感

13、受外邪。 2.重视原发病的治疗。 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。,32,【结语】,1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。 3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,33,1.肺胀的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？ 2.试述肺胀常见证型的

14、症状、治法及方药。 3.肺胀有预防与调护应注意什么？,复习思考题:,34,治肺胀古方 皱肺丸,古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。,附：,35,皱肺丸（百一选方）,五味子 人参 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 带青色者） 上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服。,36,五味子：酸收敛肺纳气，人

15、参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备。 桂枝：温阳化饮， 紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳， 石英：温降肺气，止咳逆上气， 杏仁：宣肺降气，除风治咳， 羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。 综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则。,37,医 案 一,钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口

16、唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。,38,第一步：诊断是什么证,1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。说明次病是一个慢性疾病。 2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀。,39,第二步：辨证分型,钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，

17、痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。,40,辨证分型,肺胀阳虚水泛 1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症） 2、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，怕冷。（有阳虚水泛症）,41,第三步：治疗原则,病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭 水饮内停，凌心射肺。 治则：温肾健脾，化饮利水,42,第四步：处方用药,真武汤合五苓散加减。 熟附子10g 猪茯苓各15g 炒白术12g 赤芍12g 桂枝10g 丹参30 干姜4.

18、5g 葶苈子10g 益母草15 泽兰泻（各）15g,43,医 案 二,赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。,44,第一步：诊断是什么病证,1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来加重（呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧） 2、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀,45,第二步：辨证分型,赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。,46,辨证分型,肺胀 肺