断指再植患者的护理

1、截肢手指再植患者的护理，骨3和肠断，手指功能，上肢最远的手，上肢功能集中在手，手部解剖复杂，组织结构精巧，手的姿势有休息位置和功能位。1.休息位置：即处于孙怡自然静止状态的姿势，手的内侧和外侧和关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态，5腕关节10度15度，轻尺偏转，手指关节，手指肩关节弯曲位置，食指，小指，向尺侧弯曲，向手掌轻轻伸展的拇指，腹部接近或接触食指远肩关节例如，像手指腱上部一样，牙齿设置处于伸直手的休息位置。2.功能位：预计孙怡发挥最大功能的位置(例如，掌掴、拳头、捏等手受伤后，特别是以后关节功能恢复正常会很困难，甚至关节强直者也会出现，固定在牙齿位置，受伤者可以保持最大功能)。断指再植

2、是显微手术的显微手术，不仅要重新匹配断指的血管，恢复手指的血液循环，还要彻底切除和完成骨骼、神经、肌腱和皮肤的完全重建。术后要继续完成综合治疗和功能锻炼的各个方面。分类，根据肢体分离的程度分类：未完全分离，根据肢体损伤的性质分类：整齐的损伤不平衡损伤，现场急救和处理，原则是生命第一，四肢第二，止血绷带保存分离手指体，快速转移。1，患者管理，首先要注意患者的全身情况，根据精神、脉搏、呼吸、血压等判断是否有休克，是否有大脑、胸部、腹部等重要器官损伤，以挽救生命为主。四肢完全断裂的人，一般血管收缩后自行堵塞，用加压绷带夹板固定，可以止血。例如，断肢(手指)有搏动性出血，现场是有条件的，可以用止血钳抓

3、住血管断裂的末端，但渡边杏血管夹得太多。血管吻合，用止血带应用的时间记录，每小时要放松一次。大断肢、出血量增加、现场初步处理后，应迅速送往具有肢体再植性的医院，途中要注意平卧、保温、热饮等防震措施，建立静脉通道。必要时，可以通过输血、右糖酐、葡萄糖盐水等继续观察伤员的全身状况和局部渗透。使用气压止血带，2，肢体保存分离，肢体分离(手指)要冷藏，四肢用干净的布包裹，外部塑料袋烹饪，周围设置冰块，肢体分离(手指)禁忌直接浸泡在冰或冰水中。3，断肢(见断肢)再植时间，常温下断肢(见)重建血液循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时。例如，气温低或经过冷藏的话时间会变长，所以可以重新移植的

4、时限、肢体损伤的程度、环境温度。断指再植的条件：断指先取决于手指的条件，取决于是否适应再植。如果两端的手指结构完整，明显的挫伤和多发性骨折，这些断指有再植的条件，手指有轻微的挫伤，不会伤到双侧血管神经和鱼鳍静脉。这些断指也可以进行再植。如果断指有明显的挫伤，因此在选择适应症时，要知道受伤原因，才能粗略地推测手指体的条件再移植。，1，术前管理，(1)心理治疗患者均因意外受伤，无法承受突然打击。大多数患者对再餐具技术了解不足，医疗费用高。手术能否成功，是否会影响正常的功能、外观，对以后的生活、工作等的担忧日益增加，引起了心理压力和不安。我们要随时与患者沟通，理解心态和忧虑，根据不同的心理给予及时的

5、安慰和精神支持。为了更好地为患者服务，我们平时要收集很多林爽资料制作幻灯片，手术前给病人看幻灯片，了解截肢手指再饮水术的各个方面，展示成功案例的术前术后照片对比，消除不良心理，提高治疗自信，积极配合手术。(2)术前准备日常术前检查，抗生素皮肤检查，泰特皮肤检查，皮肤准备，给病人禁食，水通知，急救医院饮水不足4 h，必须及时通知手术室。麻醉反应防止误吸，只需保护，无菌敷料绷带伤口，止血带绑好，第二，术后护理，1，一般护理将患者安置在手术后准备好的病房，全麻患者要由专人守护，直到麻醉消失。醒着的时候，要防止再植手指发生无意识的损伤。手臂要在麻醉中及时安慰患者，说明术后注意事项，缓解紧张，提高对疼痛

6、的耐受性。病房要安静舒适，温度2532，温度保持在50%，自然光线充足。室内每天拖着1200的84消毒液地板两次。为了预防因缺氧而引起的恶心、呕吐、头晕，可以在空调下放一盆干净的自来水，或者在湿布或地板上喷水。请不要把窗户关得太紧，定期通风，必要时吸入氧气。室内绝对禁止吸烟，禁止蚊香，禁止噪音，避免多人会面。(2)姿势的护理患者严格卧床17天，平躺。710天后可以侧躺或半躺。四肢上升，比心脏水平高1020cm，手背温暖，用60100w复盖等局部照射，调查距离为3040cm。(3)饮食指导鼓励患者高热量、高蛋白质、高维生素食物，从反流质转变为普通食物，多喝少量的多食、多喝水，多放纤维食物，防止便

7、秘。禁止饮酒、吸烟、辛辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。(4)药物应用根据手术前伤口污染情况及细菌培养药敏实验结果，应用抗生素、罂粟碱肌肉注射、低分子右旋糖酐、口服阿司匹林等抗凝剂、解毒剂。及时补充液体量，防止休克的发生。手指颜色，两个茄子触摸三个茄子实验，即观察颜色，触摸温度和张力，测试毛细管反应，每3060 min观察一次，再植手指的皮肤颜色必须与红色或干侧皮肤颜色一致。手指颜色苍白，腹部张力下降，断指处于缺血状态，可能是动脉痉挛或栓塞引起的，此时可以在肌肉或静脉注射罂粟碱，同时分析发生原因(如镇静、镇痛、保温等)。手指是暗紫色，如果腹部张力增加，就意味着静脉回流障碍，在牙齿点，可以抬高四

8、肢，去除部分皮肤缝合，或者手指侧面有小切口出血，肝素盐水擦拭伤口以缓解症状。上述处理无效，再进行手术探查。指体温图，可以用术后半导体皮温计测量四肢温度，测量时要在固定、定位和测量时施加一定的压力。一般在术后10天内，每小时测量一次皮温，温度测量应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，进行温度测量时，同时测量干侧肢体的相应部位，记录对比，再植体的皮温为3335，与干支温度几乎相同或更低的12，例如，低3以上，血液循环有障碍，是指服装力。例如，如果服装力大，手指的颜色变成紫色，则静脉回流障碍(例如服装力低，颜色从红晕变为苍白)表示动脉血液障碍。，毛细血管反应，正常指标：测试时用火柴或测试仪手指按手指

9、或指甲，压迫的皮肤或指甲变得苍白，消除压迫，皮肤毛细血管在12s内恢复。手指的血液供应障碍不仅苍白，而且牙齿毛细管蛔虫现象也无法测量，这表明动脉有危险。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)如果手指指向灰色紫色，温度低，测试毛细管蛔虫现象的时尚会有一些反应，但充电时间很慢，在手指旁边的切口处指向溢出紫色静脉血，这仍属于动脉血供给障碍，牙齿等现象属于静脉血回流。手指体从红色变为紫色红色(紫色)，可见毛细管蛔虫现象加快，单纯静脉回流大部受阻。手指深色紫色，腹部张力明显升高，没有毛细管蛔虫现象，侧面切开取血，先流出深色紫色血液，然后流出新鲜红色血液，手指体恢复毛细管蛔虫现象，可见静脉回流障碍引起栓塞。从手指末端

10、放血的方法：在指尖用酒精消毒后，用11号手术刀片在手指的任一侧进行约3mm深、5mm长的切口，根据出血速度和颜色进行判断。12秒内流出新鲜的红色血液，用生理盐水棉球擦边缘，就能知道体循环正常。切开后不出血的话，用力挤压切口，挤出一些血液，说明动脉供血障碍。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，动脉供血障碍，动脉供血障碍，血液供应障碍，血液供应障碍，血液供应障碍)在切开后35秒内，从切口慢慢地将深色紫色少量血液流出溢出，继续慢慢地流出，是指体操岗位内静脉血液回流，体无动脉血。切开后立即流出暗紫色血液，不久就会流出新鲜红色血液，流速快，紫红色，是指体静脉回流障碍。切开后，黑暗的紫色血液流出，杨怡减少，以后不再

11、流出，但从切口流出血浆液，这表明断指先发生了静脉危机，接着又发生了动脉危机，失去了勘探条件。(David aser，Northern Exposure，美国TV电视剧，动脉危机)，以上五个茄子观察指标综合起来，在血管危机中表达的表达方式，1。动脉危机的表现2。静脉危机的表现3。缺血时间过长而栽培的临床表现，动脉危机的表现，在彩色管中苍白，没有毛细管蛔虫现象，腹部张力低，手指萎缩，温度下降。手术后13天内出现这种现象，首先要怀疑动脉痉挛，立即肌肉注射罂粟碱3060毫克，注意保暖及止痛大症处理，观察1030分钟后动脉痉挛引起，这些症状应逐渐消失，直到正常血液循环完全恢复。David aser，No

12、rthern Exposure(美国电视电视剧)，经过上述处理，延长观察时间后，症状没有变化，因此要怀疑动脉栓塞，需要进行手术探查。手指体从红色变成了灰色，但还存在缓慢的毛细管蛔虫现象时，手指侧切口溢出少量深色紫色血液，速度缓慢，温度低，腹部挤压，以上现象仍然是动脉危机。牙齿现象意味着重新移植静脉通畅，颜色和出血静脉回流。指静脉危机的表现，从彩色管手指体到紫色，毛细血管蛔虫反应迅速消失，着装力显着提高，指温降，侧切开后立即流出暗紫色血液，接着流出新鲜红色血液。牙齿时手指毛细管蛔虫现象再次出现，地温逐渐反弹，但腹部张力仍没有改善。上述动脉仍维持血液供应，维持静脉回流障碍。手指末切开后，溢出少量深

13、色红色血液从切口处抽取血浆样本后，仍然没有毛细管反应，地温没有上升，肢体仍呈暗色紫色，张力略高的现象表明静脉危机后又发生了动脉危机，此时已经失去了手术探查的时机。(约翰肯尼迪，Northern Exposure美国电视电视剧，指断指缺血时间过长时再植的临床表现，肢体呈蜡白色，温度低，毛细管蛔虫现象消失，着装能力提高，可以在侧切处快速流出鲜血。治疗12天后，肢体从蜡白色到樱桃红或浅红色，温热略有反弹，毛细管蛔虫逐渐出现，表示着装能力高。，(6)疼痛管理及戒烟地图、疼痛、精神紧张是血管痉挛引起的血管危机的重要因素，要耐心详细说明患者疼痛对再植手指的危害，患者生病时要医生、疼痛缓解措施，术后3天定期

14、使用止痛药，进行各种治疗、护理工作时要温柔，以缓解或避免疼痛。断指再植后绝对禁止吸烟。吸烟和被动吸烟、手血液循环的持续痉挛、血流大小等是手指生存的关键。吸烟容易造成30%以上的再食失败率，为了自己和别人的手指生存，必须绝对禁止在外科病房吸烟。(7)功能运动，1)术后第7天到第10天进行说明，示范等，指导伤员用干支固定手指，主动从四肢到干支手指之间，手指关节等每天移动6次，每次30 min。2)在手术后4周内，腔内固定器拔出克氏电线48 h后，手指间关节和手指关节主动伸展，手指，手掌练习。主动运动要轻、慢、渐加力量，达到极限角时保持10 min20 min，这样反复弯曲。运动幅度从小到大，运动初期每活动10分20分钟，每天3次4次，此后每天或每周增加次数和活动时间，每天达到