腰2椎体爆裂性骨折课件

1、.,1,腰2椎体爆裂性骨折护理查房,2014年7月,.,2,主要内容,.,3,基本情况 患者 裴振娟 ，女，63岁，2014年7月3日10:45 因“车祸伤致腰背部疼痛伴活动受限2小时余”予入院。 体格检查：患者入院时神清、精神尚可，T37.2、 P 74次/分、R17次/分 、BP124/69mmHg，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，腰椎活动受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小便伤后未解。 既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史 辅助检查：CT示：L2椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄 腹部B超：未见明显异常 初步诊断为腰2椎体爆裂性骨折,.,4,病情介绍,2

2、014-07-07患者在全麻下行L2椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后医嘱给予保护胃粘膜、止痛、消肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗Bid。一级护理，7.9停保留导尿，7.11停负压引流。 2014-07-08患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱给予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱给予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽0.1mg ih q8h)。7-11停禁食改流质，7-14停奥曲肽。,.,5,术后三天生命体征,.,6,什么是腰椎爆裂性骨折,腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有

3、脊髓损伤及神经受损症状,.,7,解剖结构,.,8,解剖结构,七个突起,一个椎孔,.,9,损伤原因,.,10,爆裂性骨折,髓核突入椎体,.,11,该病人有哪些护理问题？,.,12,.,13,.,14,尿潴留,.,15,围手术期护理,术前护理：常规准备（备皮、备血、清洁手术区皮肤，完善常规检查 ，禁食、禁饮。心理护理。练习深呼吸。 全麻术后护理常规：去枕平卧6小时头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血。密切观察生命体征的变化，根据医嘱监测生命体征，并做好记录。 引流管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞。密切观察引流液的颜色 性质 量 ，防止受压

4、扭曲。如血性引流液每小时100ml，连续3h提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24h超过500ml,应考虑脑脊液漏。 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰部固定，不弯曲，不扭转，防止再次受伤。一般拆线后可在佩戴支具下床，90坐位-床旁坐位-床旁站立-床周行走-病室内行走。,.,16,。,.,17,脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和

5、速尿等神经消肿药物。,.,18,脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾3045，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔管。,胃肠道并发症：术后早期，自主神经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排便或床上排便习惯。,.,19,切口感染：一般多发生于术后35天。主要原因是患者全身情

6、况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌操作，加强营养支持。,内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体 恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。一般4周或6周佩戴支具下床。,.,20,功能锻炼,术后6h

7、或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动,.,21,术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预防神经根粘连,.,22,术后，五点支撑法锻炼腰背肌功能，以维持脊柱的稳定性。,具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续后缓慢使躯干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受为度，逐日增加活动量及支撑高度,.,23,3点支撑法：（术后7-9天）,具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,.,24,术后周后，可行“飞燕式”腰背肌功能锻炼。,具体方法：患者俯卧位，以腹部为支撑点，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，双膝伸直，双下肢抬离床面，身体上下两头翘起抬离床面，形似飞燕。持续3-5s，放松3-5s，为一周期，5次/组,.,25,效果评价,1.患者积极配合治疗，情绪稳定。 2.患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。 3.疼痛明显缓解或消失。 4.饮食合理，掌握了便秘的调护方法。 5患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合良好。