脑卒中软瘫期的康复护理

1、.,1,脑卒中软瘫期的康复护理,2,.,一、概 述,脑卒中是由于各种病因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。 按其病理机制和过程分为两大类： 出血性脑卒中：蛛网膜下腔出血、脑出血 缺血性脑卒中俗称脑梗死：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑栓塞、脑梗死 本病特点为起病急骤和局灶神经功能缺失。,3,.,脑卒中的危险因素: 不可控因素:年龄、性别、种族和遗传等。 可控因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、饮食等。可通过有效干预预防发生。,4,.,临床表现： 一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；头痛、呕吐、血压变化、体温变化

2、等功能障碍；意识障碍、运动障碍、感觉障碍、言语障碍等。,5,.,康复护理措施,康复护理实施的原则 必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始至终的给以患者心理上的支持方面的护理。 一般可分为四个时期进行：软瘫期、痉挛期、相对恢复期、后遗症期。 （急性期、坐起训练期、站立步行期、出院前期。）,6,.,软瘫期的康复护理,软瘫期指发病13周内(脑出血23周，脑梗死1周左右)，患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征稳定，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。 康复护理措施早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。 目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。,7,.,脑卒中偏瘫患者的

3、典型痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。 软瘫期的良肢位摆放 是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。,8,.,1.软瘫期良肢位摆放同时还能预防压疮 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 半坐卧位,9,.,患侧卧位：,躯干：略后仰，背后放枕头固定。 患侧肩：向前平伸外旋。 患侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手指伸展，掌心向上。 患侧下肢：髋关节伸直略后伸，膝关节略屈曲，踝关节屈曲90位。,10,.,患侧卧位：,健侧上肢：放在身上或后边的软枕上。 健侧下肢：屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。,11,.,健侧卧位：,躯干：略为前倾。

4、患侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。 患侧上肢：肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。 患侧下肢：髋关节和膝关节前屈，置于体前软枕上，踝关节屈曲90，避免足内翻。,12,.,健侧卧位：,健侧肢体自然放置，病人怎么舒适就怎么放置。,13,.,仰卧位,患侧肩胛骨下面垫一软垫； 肩关节外展与身体成45角； 肘关节、腕关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸直并分开。,14,.,仰卧位,患侧髋下面放一枕头，使髋稍向内旋； 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕； 踝关节背曲，保持90度，足尖向上。,15,.,2.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次

5、/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复,.,16,1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展,.,17,1.上肢被动活动：肩关节内收及外展,.,18,1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋,19,.,1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展,.,20,1.上肢被动活动：前臂旋前旋后,.,21,1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏,.,22,1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展,.,23,1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展,.,24,2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展,.,25,2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展,.,26,2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转,.,27,2.

6、下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展,.,28,2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转,.,29,2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展,30,.,3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。,.,31,3.软瘫期的主动活动 软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。 主要原则是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。,32,.,软瘫期的主动活动 Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、 动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥。 以训练患肢内收外展能力,33,.,Bobath握手,.,34,翻身训练： 1)向健侧翻身：患者仰卧位，Bobath式握手，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，向左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。,35,.,2)向患侧翻身： 患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧 。 注意不要让患者抓住床边缘把身体拉过去。,36,.,桥式运动： 加强患侧伸髋屈膝肌的练习，避免患者今后行走时出现偏瘫步态。,.,37,双桥