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文档简介

1、预后研究的证据评价和应用、目录、准备过程、1 .提出临床问题对小肝细胞癌术后患者，接受辅助性肝动脉化疗栓塞治疗与不接受辅助性肝动脉化疗栓塞治疗相比，能否降低复发率，延长生存时间？ p :小肝细胞癌术后患者I :辅助性肝动脉化疗栓塞治疗c :辅助性肝动脉化疗栓塞治疗o :关于术后2年的无肿瘤生存时间和复发，文献主题：小肝细胞癌术后是否需要辅助性肝动脉化疗插管栓塞的随机对照研究作者：徐峰，黄杨卿， 李叶晟杨甲梅发表时间： 2012年3月杂志：第二军医大学学报2012年3月第33卷第3期，小肝细胞癌(SHCC ) :指单一病灶直径3.0cm和(或)两个相邻病灶直径之和3.0cm。 以单结节性、膨胀性

2、生长为主，与周围肝组织边界清晰，67%有完整纤维包膜，直径2.5cm者无明显包膜但边界清晰，组织均匀致密，少见出血坏死、卫星结节或转移灶形成，癌细胞DNA以二倍体为主，生长缓慢。 肝动脉化疗栓塞(TACE ) :将导管选择性或超选择性插入肿瘤供血靶动脉后，以适当速度注入适量栓塞剂，堵塞靶动脉，引起肿瘤组织缺血坏死。 用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称为TACE，研究目的：通过随机对照试验(RCT )探讨肝动脉化疗栓塞对小肝细胞癌(SHCC )术后复发的影响。 真实性评价，病例有代表性吗？ 病例处于病程的同一阶段吗？ 作者详细列举了样品的编入和排除标准，同时在进行随机分组前进

3、行DSA检查，明确有无肝内复发，因为是同一术后患者，所以说明了有代表性且明确的患者样品群，均从同一起点随访。 预后随访时间是否充分，随访病例数是否完整，笔者随访时间平均为29个月，文献参考中随访时间与早期复发时间比较，发现2年，随访时间充分，随访人数为117名。 后续行动是完整的。 结果的评定标准是否客观、偏颇？ 作者列举了影响结果的相关因素，并进行了专业统一修订学分析，结果具有客观性。重要性评价1、随访期间，患者的生存概率是多少，文献表明，术后辅助性TACE能降低术后复发率，延长无肿瘤生存时间，但是是否能提高总生存时间仍有争议。 各时点生存率数据的可靠性如何？ 本文提供两年复发率的95%置信

4、区间，并对疾病术后影响因素的危险度比进行了分析。 表中回顾了多因素分析，提示HBV DNA、输血及肿瘤大小是影响肿瘤早期复发的独立危险因素，因此研究结果发生的可能性准确、可靠。 关于适用性评价、预后证据的研究对象是否与自己患者的情况相似，我们手中没有患者，不能与文献中的患者相似。 对于能否应用于临床还没有研究，虽然有助于向患者说明，但辅助性肝动脉化疗栓塞治疗并不能减少小肝细胞癌术后患者的复发。 预后证据的临床价值是？ 总结，困难和收获是由于知识掌握不全，在操作过程中不能准确定位。 另外没有找到合适的病例。 没有合适的病例对这个评价是不够的。 通过这次讨论性的学习，我们更好地理解了对治疗性问题的评价。 团队合作能力也有所提高。 这是我们今后学习生活中宝贵的财富。 总体而言，该文献客观真实，不仅分析

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